En este blog habitualmente profundizo y expongo mi punto de vista respecto a diferentes aspectos de mi especialidad, pero también quiero trasmitir cómo va evolucionando, por ello intentaré incorporar en sus contenidos un resumen de las novedades que vayan surgiendo (siempre que sean de verdad serias y aporten interés a nuestra cirugía. No soy partidaria de incorporar cuanta novedad aparezca, sólo cuando sea demostrada su eficacia o superioridad). Una buena manera es aportar un resumen de los cursos o congresos interesantes en los que vaya participando.

Hace dos semanas he asistido al curso «Controversies, Art & Technology in Facial Plastic Surgery» celebrado en Gante, la bonita ciudad belga, organizado por los Dres. Tonnard, Verpaele y Hamdi. Cirujanos plásticos de todo el mundo hemos estado discutiendo y poniéndonos a punto con el lifting cervicofacial, rinoplastias, blefaroplastias, lo nuevo, lo que ya no se hace, lo que es imprescindible hacer o incluir desde ya en nuestro arsenal terapéutico.

Gante
1.- Lifting cervical

Respecto al lifting cervical continuamos sin unanimidad respecto a qué es imprescindible hacer, pues hay cirujanos como el francés Alain Fogli, de una muy dilatada experiencia en cirugía facial, que tras décadas operando concluyen que no debemos despegar, en el cuello, la piel del músculo subyacente, el platisma, sino que la clave es recolocarlo sin modificar sus relaciones anatómicas, mientras que otros cirujanos de similar y reconocido prestigio como el americano Joel Feldman trabajan a fondo el platisma y los tejidos por debajo de este músculo, en un lifting muy trabajado que sutura las bandas musculares, reseca glándulas salivares hipertróficas o retira el exceso de grasa submuscular. Otros cirujanos apuestan por simplemente realizar un lifting facial para tensar la piel y músculo platisma, evitando en lo posible despegamientos en el cuello. Y es que en la cirugía del lifting cervicofacial llevamos décadas moviéndonos desde un extremo (conservador y mínimamente invasivo) a otro (agresivo, con importantes despegamientos y modificaciones titulares).

Lifting cervical, tensado lateral del platisma
Lifting cervical, tensado lateral del platisma

2.- Lifting facial

En la cirugía que trata el descolgamiento de la mejilla o la pérdida de la línea mandibular, tras décadas de alternancia de liftings subcutáneos con liftings profundos, subperiosticos, con grandes disecciones de planos profundos, parece claro que, siempre, hay que tratar el SMAS, (sistema musculoaponeurótico superficial), un plano bajo la garas subcutánea que incluye los músculos superficiales de la cara. Funcionan muy bien tanto liftings subcutáneos que asocian suturas o plicaturas del SMAS como liftings que despegan esta capa traccionándola y recolocándola. Pero lo que sí es unánime es que, si buscamos un resultado natural, el objetivo de rejuvenecimiento no se consigue sólo traccionando verticalmente los tejidos descolgados, también hay que tratar los otros problemas, que son la deplección o pérdida de volumen, sobre todo en el área centro-facial y el deterioro cutáneo.

Lifting de mejilla con plicatura del SMAS
Lifting de mejilla con plicatura del SMAS

La pérdida de volumen en región periorbitaria, ojera, surcos nasogenianos, área peribucal, se corrige muy bien con la lipoestructura o los injertos de grasa autóloga. El tratamiento de la piel pasa por asociar técnicas tipo láser o dermoabrasión, incluso peelings químicos profundos, con la infiltración en dermis de fillers como el ácido hialuronico o incluso micro injertos de grasa.

Rejuvenecer no es sólo estirar, también es recuperar volúmenes y mejorar la piel, esto implica sumar lifting, lipoestructura, blefaroplastias, láser o dermoabrasión, fillers, es necesario todo.

3.- Injertos de grasa

Pocas técnicas están evolucionando tanto y proporcionando tantas soluciones no sólo en cirugía facial sino en el resto del cuerpo. Los injertos de grasa aportan volumen pero también regeneran tejidos, aumentan la vascularización, resuelven fibrosis y adherencias. El tejido graso, tratado en laboratorio, puede aportarnos tantas células madre como la médula ósea.

La lipoestructura como técnica fue estandarizada por Sidney Coleman, y a sus cada vez más diversas aplicaciones ahora añadimos la novedad de los micro injertos de grasa, que se introducen con microcánulas de 0.8 mm o incluso con agujas tipo intramuscular. El interés de los microinjertos (muy interesantes las ponencias de Patrick Tonnard y Alexis Verpaele al respecto) es que pueden ser infiltrados en un plano superficial, como es el párpado inferior, a nivel subcutáneo, sin riesgo de palpación ni visibilidad al ser partículas mucho más pequeñas, y se integran con más facilidad que los injertos convencionales. E inyectados con aguja pueden usarse como fillers o rellenos dérmicos para corregir arrugas como los surcos nasogenianos o, incluso, las arrugas verticales del labio. Estos dos cirujanos también aportaron su experiencia en el uso de nano injertos de grasa, esto es, injertos casi microscópicos, que ya no contienen células grasas íntegras (los microinjertos sí) pero sí mantienen la capacidad de regeneración, siendo muy interesante su uso como mesoterapia.

Hay cirujanos que centrifugan la grasa, otros la lavan y cuelan, otros la enriquecen con concentrados de células madre… pero actualmente el uso de los injertos de grasa es imprescindible, como técnica aislada o como complemento perfecto a un lifting facial. Los injertos » clásicos» se usan para dar volumen en profundidad, por ejemplo el pómulo o reborde mandibular, y los microinjertos para voluminizar en planos más superficiales, como el contorno orbitario y los párpados.

Aquí podéis el antes y el después de una cirugía de microinjertos de grasa en el área periorbitaria:

Microinjertos de grasa en área periorbitaria (antes) Microinjertos de grasa en área periorbitaria (después)

4.- Blefaroplastias

Hemos tenido ponencias interesantes como la del coreano Woffles Wu a propósito de la cirugía del párpado asiático, recreando el pliegue del párpado superior, la de Giovanni Botti, excelente, respecto a diferentes técnicas de cantopexia lateral (elevación o recolocación del canto externo o ángulo del ojo), o la de Patrick Tonnard y su «blefaroplastia de aumento».

Parece unánime realizar blefaroplastias menos agresivas en la resección de músculo y grasa. A nivel del párpado superior es más que interesante asociar un lifting de la cola de la ceja si ésta está muy descendida, tiene un efecto muy rejuvenecedor.

Lifting de cola de ceja
Lifting de cola de ceja

Y es también muy rejuvenecedor rellenar los párpados superior e inferior, quedó atrás dejar esos párpados sin grasa, sin exceso de piel pero hundidos, que sólo envejecen más. El párpado superior mejora mucho inyectando microinjertos de grasa en su parte supero interna, bajo la cabeza de la ceja, así como en la parte lateral. En el párpado inferior no hay discusión respecto a la superioridad de la técnica transconjuntival, y la importancia de no debilitar, y sí reforzar, el músculo orbicular. Los microinjertos de grasa en la ojera , párpado, surco infraorbitario y unión palpebro malar son perfectos, e imprescindibles, para suavizar y recuperar la plenitud de este área, de las primeras en envejecer (perdiendo volumen).

Injerto en la zona ocular
Injerto en la zona ocular

5.- Cirugía de feminización facial

Resalto este tema pues es de lo más interesante y cada vez más en auge. Se trata de las cirugías que feminización un rostro , tanto un rostro masculino en un contexto de cambio de sexo  como femenino que busque suavizar unos rasgos algo duros o viriles en una mujer. Esta ponencia nos la expuso el belga Bart Van de Ven, y supone el trabajo asociado de cirujanos máxilofaciales y plásticos. Incluye la modificación del esqueleto, reduciendo mentón, reborde supra orbitario, frente, ángulo mandibular, el aumento del pómulo, el descenso de la línea de pelo en la frente, lifting de la ceja, cantopexias, rinoplastia, lifting cervicofacial, lipoestructura,etc todo un arsenal de técnicas para feminizar los rostros.

Hemos hablado también de rinoplastias, peelings químicos, técnicas no quirúrgicas… Es así como nos formamos y cómo evoluciona la cirugía plástica. Estudiar anatomía a fondo, ser rigurosos y críticos con nuestro trabajo, compartirlo con otros cirujanos, discutir las técnicas antiguas y las novedosas, incorporar lo que por consenso nos parece imprescindible, y seguir operando, investigando, imaginando y no acomodarnos ni dejar de estudiar. Nuestros pacientes son muy críticos con nuestro trabajo, pero nosotros lo somos aún más.

Quedo a vuestra disposición pero NO ATENDERÉ NI ON LINE NI POR TELÉFONO CONSULTAS SOBRE:

  • Intervenciones realizadas por otros especialistas
  • Ni aquellas que exijan una valoración del paciente en persona.

Gracias por vuestra comprensión.