Punta nasal que cae al sonreír ¿cómo se corrige?

25 enero, 2017
|In Vuestras dudas, Dudas cirugías faciales
|By Dra. Martínez Lara

En mi consulta la mayoría de los pacientes que me refieren esta cuestión en realidad han acudido para corregir su punta nasal caída, que se suele acentuar al sonreír, o bien me cuentan que se ven muy mal en las fotos, quizás porque solemos salir sonriendo y la punta se ve más caída de cómo se la ven en el espejo. Pero algunos sí que consultan expresamente por esto, buscando un posible tratamiento bien con neuromoduladores bien con una cirugía del músculo que causa este efecto.

Me temo que este post es bastante técnico, con términos muy específicos, pero por una parte confieso que es muy difícil su traducción a algo más coloquial sin perder demasiada precisión, y por otra, pienso que los lectores que se interesen por este post serán algo “avanzados” y conocen ya de sobra anatomía y términos.

¿Qué causa la caída de la punta nasal al sonreír?

Repasemos las estructuras que definen la punta nasal:

  • Cartílagos alares. Son la estructura más determinante, pues de su forma depende que la punta sea estrecha o ancha, definida o con poca forma, la forma de las narinas u orificios nasales, el ángulo de la base nasal con el labio, importando su longitud, anchura, consistencia, grado de separación entre ambos, simetría, pero también su relación con otras estructuras como el septum o tabique nasal.
anatomia_cartilagos alares
Anatomía de los cartílagos alares
  • Septum o tabique nasal. Un tabique demasiado largo puede determinar una punta nasal caída o un ángulo labionasal más cerrado de lo deseable. Del mismo modo, u tabique débil o dañado, o uno demasiado corto motivará una punta con mal soporte y débil.
  • Cartílagos laterales o cuadrangulares. Constituyen el dorso o bóveda nasal junto a los huesos propios, su relación con el septum determina una estructura conocida como válvula nasal interna y es definitiva para la capacidad ventilatoria por las fosas nasales. En cuanto a su papel en la forma de la punta nasal, si son muy pronunciados y altos, en el contexto de una giba nasal, no permitirán a los cartílagos alares dar una buena definición a la punta, que por fuerza se verá con poca forma si no caída, especialmente si además estos cartílagos alares son muy largos.
  • Espina nasal y maxilar superior. La base ósea donde se apoya la nariz, si tenemos un maxilar hipoplásico o poco proyectado la punta nasal tendrá un débil apoyo y caerá fácilmente. Una espina nasal (la podemos tocar en el ángulo entre la base de la nariz, en el centro, y la parte alta del filtrum labial) muy proyectada tensa la punta y propicia que caiga al mover los labios.
  • Músculo depresor de la columela o del septum. Es un pequeño músculo que se origina en el hueso maxilar y sus fibras se insertan en el septum y parte posterior o pies de los cartílagos alares. En muchos individuos (60%) tiene fuertes inserciones en el músculo orbicular de los labios. Su función es deprimir la base nasal. En personas con un músculo depresor hiperactivo o hipertrófico, al sonreír o simplemente al hablar les causa un descenso de la punta nasal y acortamiento del labio superior, a veces incluso marcando un pliegue transversal en la parte media del filtrum labial.

Este repaso anatómico muestra que la punta depende de todas estas estructuras y sus relaciones entre sí, de forma que la corrección de una punta caída pasa por una valoración detenida de la anatomía del paciente para así tratar las verdaderas causas, individualizadas. Así, respecto a la cuestión que centra este post, que es cómo corregir la caída al sonreír, lo primero es valorar el aspecto de la punta nasal, es decir, si ésta muestra una forma adecuada o armónica, cayendo sólo al sonreír y no en reposo, o si está caída siempre y esto se acentúa con la mímica.

Sólo en el primer caso, en que el paciente muestra una forma y angulación adecuados de la punta, se resolverá tratando el músculo depresor del septum, bien mediante una sencilla cirugía (anestesia local) para seccionarlo cortando un pequeño fragmento, bien mediante la infiltración de toxina botulínica (sesiones al menos cada 4 meses) asociando a veces un relleno con un discreto volumen de ácido hialurónico, útil para casos muy pequeños de caída de la punta o más bien de ángulo labionasal ligeramente cerrado (el ángulo óptimo en mujeres es de 95-100º, y de 90º en hombres). Insisto, sólo para casos muy limitados, no para corregir una punta realmente caída. Quiero también aclarar que la sección o bloqueo del depresor difícilmente va a hacer un efecto de subir la punta, a menos que sea un caso, raro, de buena anatomía y notable hipertrofia muscular, en el resto tan sólo se verá su efecto al gesticular, que ya no traccionará más, y no tanto en reposo.

En el resto de los casos, en que el paciente tiene una punta caída, por debilidad o excesiva longitud de sus cartílagos alares, por un septum muy largo, por un dorso demasiado alto, por una columela (esa columna que forman los alares en el centro de la base nasal, que sostiene la punta) corta, etc, en todos estos casos, si la consulta del paciente es que su punta cae al gesticular, difícilmente tendremos resultados si sólo se trata el músculo depresor. Tendremos que realizar una rinoplastia con un trabajo de punta o incluso hasta del dorso.

¿Cómo se corrige una punta caída?

El trabajo de la punta nasal se centra especialmente en redefinir y rotar los cartílagos alares, acortando su arco, estrechándolos, suturándolos entre sí y al septum, asociando un eventual acortamiento de la longitud del tabique y si se precisa un descenso del dorso sólo en presencia de giba o demasiada altura. Con frecuencia debemos hacer una técnica más, para dar un mayor soporte a los cartílagos alares y así a la punta, consistente en insertar un injerto de cartílago a modo de poste entre ambos alares, el llamado strut columelar (si habéis ido a alguna consulta para informaros de una rinoplastia tal vez os suene este término). Este strut o poste columelar suele tomarse del mismo tabique y no es visible, su función se limita a sostener y reforzar la punta, a fin de que no pueda seguir cayendo, no siquiera ante la acción del músculo depresor.

Por supuesto, también se tratará el músculo depresor durante la rinoplastia si lo hemos valorado como hipertrófico o hiperactivo, pero en el resto de los casos no tendrá ningún efecto en el resultado, que habremos garantizado al corregir la anatomía de la punta.

Corrección de punta caída
Corrección de punta caída

Vale la pena que consultéis cuanto necesitéis asegurándoos de que se os haga una buena valoración, dado el gran impacto de la punta en la anatomía facial y la gran mejoría estética que conlleva. No os quedéis con el tratamiento sencillo, sólo porque sea simple, a menos que un profesional en quien confiéis (un cirujano titulado con suficiente experiencia en rinoplastia) os confirme que es eso lo que precisáis.

Quedo a vuestra disposición pero NO ATENDERÉ NI ON LINE NI POR TELÉFONO CONSULTAS SOBRE:

  • Intervenciones realizadas por otros especialistas
  • Ni aquellas que exijan una valoración del paciente en persona.

Gracias por vuestra comprensión.

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