Malposiciones y asimetrías en el postoperatorio inmediato

En este post quiero aclarar o responder a algunas de las cuestiones que más me planteáis bien a este blog bien a la página web, al respecto de la evolución tras una cirugía de aumento mamario o ante posibles complicaciones.

Lo primero que quiero dejar claro es que, ya que quienes me preguntáis no sois pacientes mías, sólo dispongo de la información que vosotras me dais, es decir bien poca, pues para dar una opinión acertada necesitaría conocer : vuestro estado preoperatorio, datos de vuestra historia clínica, qué solicitasteis a vuestro cirujano, la técnica realizada, implantes usados, postoperatorio… y, por supuesto, una exploración en persona, lo más importante de todo. Es obvio que no tengo esa información, esos datos sólo los tiene vuestro cirujano, por lo que él es el único que puede daros una opinión adecuada e indicaros las medidas a tomar. Es por esto que la mayoría de las veces contestaré que debéis visitar a vuestro cirujano. Sólo cuando me parece claro vuestro problema os doy una opinión que, os recuerdo, vale bien poco ante la de un cirujano que sí pueda tener esa información y exploraros como debe ser en la consulta.

Hay muchas preguntas respecto a malposiciones, asimetrías, en forma, volumen y tacto, por un lado. Por otro, hay muchas preguntas a propósito de posibles complicaciones como un dolor de reciente aparición, o las sensaciones de que la prótesis se mueva o la presencia de líquido, así como una reciente diferencia en el tacto de uno de los implantes, todas éstas las que más os alarman. Y, la que tanto os agobia, la de por qué no os pusieron un implante mayor… pero creo que ésta casi merecería un post para ella sola.

1. MALPOSICIÓN Y ASIMETRÍAS EN LA EVOLUCIÓN INMEDIATA

En primer lugar hay que aclarar que, si en el preoperatorio las mamas eran diferentes, es bien difícil y a veces imposible que queden iguales tras la cirugía, salvo que la diferencia fuera pequeña, todo depende del grado y la causa de la asimetría. También quiero recordad aquí que las asimetrías se ven mucho más al principio, en los primeros meses, mientras persista la inflamación y hasta que se complete el proceso de distensión de la mama y se posicionen definitivamente. Entiendo que el veros las mamas distintas en las primeras semanas os alarma muchísimo, por lo que, por más acostumbrados que estemos los cirujanos a que la evolución pueda ir a ritmos distintos, en algunos casos, para una y otra mama, o que en verdad no estén distintas, entendemos y asumimos que queráis consultarnos de inmediato, y me parece normal que lo hagáis, por más ocupados o saturados de explicar siempre lo mismo que estemos, pues lo cierto es que sólo vuestro cirujano tiene todos los datos para valorar la situación (este trabajo nuestro es así, muy bonito, pero requiere unas enormes dosis de paciencia). Por ello, aunque siempre nos preguntéis lo mismo, consultad. Muchísimas veces podrá ser una alarma sin fundamento, pero es preferible una revisión más a que otra persona os dé una indicación incorrecta. Eso sumado al grado de angustia que soléis tener, me consta.

-Una de las causas de la asimetría puede ser una anomalía torácica, tipo escoliosis, que condiciona que la parrilla costal de un lado esté más proyectada que la otra. En este caso, aunque se usen implantes diferentes, con distintas proyecciones, no dejan de ser implantes y no cambian la forma del tórax. El pectoral puede estar largo tiempo inflamado y son frecuentes las contracturas musculares, que pueden motivaros la sensación de asimetría.

– Si la asimetría era de volumen puede ser más fácil de corregir, si no era exagerada. Recordad que, al principio, la mama que precisó un implante mayor estará más tensa y se verá más alta, pero la que tenía más glándula puede mostrarse más inflamada… cada una evolucionará a un ritmo distinto lo que no necesariamente significa que no puedan quedar simétricas al final.

-Una asimetría previa en el grado de ptosis o posición de las areolas puede resultar difícil de corregir, sobre todo si sólo se hace un aumento mamario. Los implantes provocan una rotación o elevación de las areolas, tanto mayor cuanto más proyectado, a menos que la areola estuviera muy baja o que el implante esté alto. Si se usan implantes distintos puede tender a subir más la areola del lado más aumentado. Es por todo esto que es vuestro cirujano quien debe deciros.

– Una contractura capsular, que generalmente es unilateral, puede motivar una asimetría, en tacto, por supuesto, pero también en la posición, pues la contractura deja la prótesis más elevada y proyectada. Puede pasaros desapercibida si es una contractura moderada, llegando a preocuparos más la sensación de un posible descenso, relativo, de la mama no afectada… Esto sólo se puede valorar explorándoos en consulta.

– Descenso de una prótesis, una más que otra. Puede ser normal notar una mama más baja que otra los primeros meses, sobre todo si una o ambas mamas tenían alguna constricción del surco , pues en ese caso puede bajar y posicionarse una antes que otra. Esto sería entonces temporal. Puede ocurrir también que tienda a bajar más una prótesis, sobre todo si esa mama tenía más tamaño previo y así el surco era más bajo, o bien si se ha realizado alguna técnica para relajar un polo inferior constreñido. Todas estas situaciones precisan para su valoración, una muy buena información de la situación preoperatoria de la paciente así como de la técnica realizada, de forma que sólo así se coordinará bien el postoperatorio.

Para todos los casos de malposición o asimetrías en los primeros meses, insisto en que puede ser temporal y corregirse o evitarse, para lo que es crucial un postoperatorio estricto y bien coordinado. Hay que seguir los consejos del cirujano, respecto al tipo de sujetador (esto es importantísimo, no llevar el sujetador adecuado puede arruinar una cirugía), prescripción de reposo, posición para dormir, masajes o no. Una pauta adecuada evitará o corregirá una malposición y una mala pauta echar abajo todo el trabajo. Y aquí tenéis una razón más para elegir bien a un cirujano, pues tendréis que confiar en él, en su experiencia pero también en su grado de asequibilidad, pues tal vez tendréis que hacerle muchas preguntas y solicitar muchas revisiones.

Este tema es complejo, ya veis que, ante un postoperatorio que no os parece esté cursando como debiera (repito, probablemente sólo es una sensación vuestra y sí que va todo bien), hay que valorar muy despacio cada caso, cómo estábais antes, qué cirugía se hizo, qué se buscaba, incidencias… hay que veros y valorarlo bien. Sólo así os quedareis tranquilas, está claro, y si había en verdad alguna medida que tomar o alguna práctica incorrecta (masajes, sostén inadecuado, posición al dormir, actividad deportiva o laboral antes de tiempo… que vosotras también tenéis vuestras responsabilidades, y muchas) se podrá atajar cuanto antes y reconducir ese postoperatorio. Preguntad cuantas veces lo necesitéis, no a amistades ni otros sanitarios o especialistas, a vuestro cirujano.

Quedo a vuestra disposición pero NO ATENDERÉ NI ON LINE NI POR TELÉFONO CONSULTAS SOBRE: