Postoperatorio de una abdominoplastia

11 marzo, 2015
|In Abdominoplastia, Casos clínicos, Casos clínicos cirugía corporal
|By Doctora Martínez Lara

 

A petición de mis pacientes, voy a ir intercalando post donde procuraré explicar, con un lenguaje aún más claro y accesible, cómo es el postoperatorio de nuestras cirugías, el postoperatorio de verdad, tal como me lo contáis, con las instrucciones que os doy y con qué motivo.

El objetivo no es sólo quitarme trabajo a mí y a las personas que trabajan conmigo, que por supuesto, sino que es cierto que un paciente bien informado, que ha leído suficiente literatura al respecto, en la práctica tiene una mejor evolución, con menos ansiedad e impaciencia, pero también con más  comodidad y sí, menos complicaciones, pues conoce bien la cirugía que se le ha hecho, cómo va a evolucionar, en qué plazos y qué riesgos tiene y cómo hacemos para evitarlos, es decir, que sigue nuestras instrucciones al pie de la letra.

Podéis consultar también todo el proceso de la operación en la sección abdominoplastia de la web.

En nuestros días, cada vez más, los pacientes recurren a Internet como medio para obtener información, antes y después de la cirugía. Sí, después, pues los pacientes que sienten ansiedad por su evolución y, bien porque no prestaron suficiente atención a  nuestras explicaciones en las consultas preoperatorias, bien porque tal vez no se les explicaron todos los detalles o no con la suficiente claridad, todo un poco supongo, tienen dudas de si va todo bien leen y preguntan por ahí, recibiendo muchas veces informaciones sesgadas o inadecuadas, que no hacen sino alarmarlos más y de ahí un círculo de preocupación, impaciencia, insatisfacción, presión al cirujano, y en suma un sufrimiento innecesario pues si estuviera bien informado se evitaría todo esto.

No voy a echar toda la culpa a los pacientes, todos tenemos nuestra parte. Los pacientes es verdad que muchas veces no atienden bien nuestras explicaciones y luego nos preguntan con inquietud respecto a cosas que ya les dijimos antes de operarlos. Pero también es cierto que no siempre andamos sobrados de tiempo o de paciencia en nuestras consultas, y aunque dedicamos mucho tiempo a informar en las visitas preoperatorias e insistimos en que consulten cuanto duden, y les aportamos un consentimiento informado con explicaciones y hasta hacemos webs y blogs para informaros mejor aún, tal parece que aún no conseguimos que nuestros pacientes entren en quirófano con el suficiente conocimiento de cómo irá todo y cómo deben hacer.

En cuanto a la información por escrito, en webs , blogs y artículos destinados a pacientes (o potenciales pacientes) me temo que es cierto que los cirujanos tendemos a sobreestimar el nivel de comprensión de nuestros potenciales lectores, de forma que nuestro lenguaje, al querer ser muy precisos, peca de insuficiente claridad, cuando es lo normal que nuestros pacientes tengan un nivel de comprensión lectora inferior al nuestro, sin más es que no han estudiado medicina o cirugía. Supongo que no es lo mismo hablar de tromboembolismo pulmonar que explicaros que con el reposo tras la cirugía pueden formarse coágulos o trombos en las piernas que puedan moverse hasta el pulmón y crear dificultades para respirar. Si lo entendéis bien asumiréis mejor las instrucciones de mover las piernas un poco más o esforzaros por andar un poco además de poneros esas inyecciones de heparina.

Por eso, porque es fantástico cuando tengo pacientes que conocen bien qué se van a hacer y cómo va a evolucionar y en qué tiempos, y quiero que todos sean así, voy a intentar esforzarme, aún más, en exponeros los postoperatorios y qué tenéis que hacer o no hacer. Por mi “comodidad” y porque cuando tenéis el conocimiento adecuado evolucionáis mucho mejor (más rápido, con menos dolor y menos sufrimiento físico y emocional ), os complicáis menos, os adaptáis mejor a vuestro estado y a la postre estáis más satisfechos y, si surge alguna complicación, la entendéis y asumís mejor, y colaboráis más con las instrucciones que os damos, para evitarlas o para resolverlas.

Hoy hablaremos del postoperatorio de las abdominoplastias, el “tummy tuck” de los americanos, o también llamada dermolipectomía abdominal. Creo que la página en mi web está bastante clara, pero deseo hablar mejor de qué es normal notar las primeras semanas o meses así como las potenciales complicaciones y cómo evitarlas.

EL POSTOPERATORIO NORMAL DE UNA ABDOMINOPLASTIA

Es habitual permanecer hospitalizado 1-2 días tras la cirugía. Antes del alta, se revisan las heridas, cambiando el vendaje y se pone una faja especial de presoterapia, firme pero elástica, imprescindible para que se adapten bien los tejidos. Se irá a casa con los drenajes aspirativos y se le dan instrucciones para manejar estos drenajes, usualmente muy fáciles y que por cierto no tienen por qué estar a la vista, pudiendo estar dentro de una bolsa y así se evita su visión. Se suele hacer una analítica en la clínica al día siguiente de la cirugía para evaluar la pérdida de sangre y si precisa seguir con el tratamiento con hierro y vitaminas que se le prescribió semanas antes de operarse. Por lo general se suele tener una pérdida moderada , sobre todo en función de si se asoció liposucción u otra cirugía. Es excepcional la necesidad de hacer una trasfusión, pero sí puede tener una anemia leve o moderada que se trata sólo con el hierro y las vitaminas referidas, que les darán una clínica de cansancio y ocasionales mareos discretos o palpitaciones si se levanta de golpe de la cama o si está mucho tiempo de pie los primeros días. Recuerden, sólo reposo, tomar la medicación y no quedarse solos en casa los primeros días, siendo conveniente que les ayuden a incorporarse al principio. Nada de hacer tareas en casa.

¿Para qué es la faja y cuánto tiempo hay que llevarla? La faja es del todo imprescindible, y es una faja especialmente diseñada para estas cirugías. El tejido es firme pero elástico, y suele tener varias filas de corchetes o sistemas de velcros para ir adaptándolas según baja la inflamación. Debe estar suficientemente apretada para comprimir los tejidos despegados y así evitar que se formen sangrados o colecciones de líquido como el seroma. Los primeros días no debe estar demasiado apretada para que la compresión no dificulte la buena circulación en la piel despegada, pero tras 3-4 días sí se apretará cuanto tolere, aunque puede aflojarse por la noche y para comer. La faja además ayuda a que no se haga mucha fuerza con los músculos abdominales, de forma que con ella apretada va a tener menos dolor al moverse y va a evitar la tensión en los músculos reparados y cosidos para juntarlos y tensarlos. La faja, por último, es muy importante para que toda la piel despegada o tras la liposucción que solemos asociar en costados , pubis y abdomen superior se pegue y adapte bien. Es decir, le va ayudar a que no se complique, que le duela menos y que la piel se retraiga bien, por ello debe llevarla día y noche al menos 1,5 meses, y después dependerá de cómo estén los tejidos. En realidad, cuando les digo que ya pueden dejar de usarla casi prefieren llevarla más tiempo pues están más cómodos con ella.

¿Cuánto tiempo se dejan los drenajes? En eso hay diversidad de opiniones. La función de los drenajes es recoger el primero o segundo día el posible sangrado tras la cirugía, que suele ser escaso salvo en las zonas de liposucción, sobre todo en los costados y crestas ilíacas. Pero a partir del tercer día verán que sale un líquido amarillo, y es el que forman los tejidos y la grasa al despegarlos, el seroma, que de no aspirarse con un drenaje podría acumularse bajo la herida y dar la lata varios semanas. Es por esto que los mantengo varios días, hasta que el líquido recogido por día sea muy escaso. Tranquilidad, que son sistemas bien simples y además cerrados, de forma que no son una vía para la infección.

¿Qué curas hay que hacerse los primeros días? Desde que se les da el alta hasta la siguiente revisión en consulta, 4-5 días después, ninguna. No deben tocarse los vendajes para nada, sólo revisar los drenajes. Se puede lavar la faja si se seca enseguida, pero no tocar los vendajes adheridos a la piel.

¿Cómo me sentiré la primera semana? Dolorida y cansada (y a partir de aquí seguiré con el género en femenino dado que hay una abrumadora mayoría de mujeres entre los pacientes de abdominoplastia, pues las mujeres tenemos embarazos y además nuestra genética hace que se nos estropee más esta área, mientras que los hombres que la solicitan son minoría, sólo dándose entre aquellos que han perdido muchísimo peso).

El dolor es más intenso al moverse, casi sólo duele en los movimientos debido al tensado de los músculos en la línea media, por ello recomiendo que guarden mucho reposo y que descansen con el tronco flexionado, para evitar la tensión en los músculos y en la herida. Verán que en reposo duele bien poco y estarán perfectamente con los analgésicos que les mandamos. Pidan ayuda para incorporarse los primeros días. Va bien flexionar también el tronco cuando estén de pie, por la misma razón de tener relajados músculos y piel. En suma, los primeros días vida de cama y sofá, moviéndose sólo para ir al baño, aprovechando entonces para andar un poquito en la casa. No se pueden duchar todavía y pueden comer lo que deseen.

Les prescribiremos un tratamiento con antibióticos, analgésicos (una combinación de dos analgésicos con los que se mantendrá sin dolor, salvo cuando se quiera incorporar), el hierro y las vitaminas, así como heparina durante unos días para evitar el riesgo de los trombos o coágulos en las piernas debido al reposo, sobre todo si tiene sobrepeso o varices. Debe mover las piernas cuanto pueda y andar a ratos. Es habitual notarse muy hinchada, tanto la barriga como el resto del cuerpo, debido a la inflamación normal postoperatoria. Saldrán morados en todas las zonas de liposucción que pueden bajar al pubis o a los muslos. La piel del abdomen estará dormida, con mínima sensibilidad. No es raro que , debido a la retención de líquidos, orine menos, los primeros días. Si le pasa esto no se preocupe y simplemente tome más líquidos. También es normal estar algo estreñida pues apenas se está moviendo, pero será pasajero y no debe alarmarle pues recuerde que es una cirugía en planos superficiales, nunca entramos dentro de la cavidad abdominal, por lo que el intestino no se paraliza ni afecta en absoluto.

¿Cuándo se recupera la sensibilidad?  Es muy variable pero lo normal es tener la piel del abdomen dormida las primeras semanas, debido al despegamiento. Poco a poco se irá recuperando, desde fuera adentro y de arriba abajo, de tal forma que a las pocas semanas (2-4, varía mucho) es habitual tener algún calambre o hipersensibilidad cerca de las ingles hacia los laterales de la cicatriz o sobre las crestas ilíacas y , algo más tarde, entre el primer o segundo mes, se suelen notar pinchazos alrededor del ombligo y a los lados de los músculos rectos, como a un palmo del ombligo, a ambos lados, sobre todo al moverse. Esto se debe a la recuperación de las ramas sensitivas, que tienen una fase de hipersensibilidad, pasajera. Tardará varios meses más en ir recuperando sensibilidad en la parte baja del abdomen, en realidad nunca le podemos asegurar que en esta zona más baja vuelva a tener la de antes, pero puede ir recuperándose a lo largo de años, así que paciencia, no la misma sensibilidad pero sí bastante.

¿Cómo evoluciona la herida? La cicatriz de abdominoplastia como sabéis suele ser larga, pues es una cirugía que más que tratar los tejidos profundos sobre todo tiene como objetivo quitar y estirar piel, por lo que es imposible que sea pequeña, a menos que en verdad no sobre piel (y entonces no necesitaría una abdominoplastia en regla como la que describimos). Es normal que evolucione lenta, en especial si se cerró con tensión (cosa que debe evitarse) o si hay algún problema como la formación de un seroma (ese líquido que pretendemos quede en los drenajes, pero que aún así puede acumularse), o algún sangrado, o intolerancia a los puntos, o una infección (las intolerancias a las suturas no son una infección, así que no os mandaremos antibióticos en esos casos) que es bien rara, sobre todo si se hizo en un centro hospitalario en condiciones,  o algún problema que afecte a la circulación sanguínea en la piel despegada.

Predisponen a una mala circulación en la piel y así en los colgajos cutáneos y la herida quirúrgica problemas como la diabetes, FUMAR (muchísimo, por ello es imprescindible dejar de fumar al menos 3 semanas antes, de no hacerlo no les operaremos, pues no queremos tener complicaciones del tipo de las necrosis cutáneas) o enfermedades de corazón, respiratorias, hepáticas…Por supuesto no vale la pena operarse si tiene alguna enfermedad que pueda generar complicaciones, pues aunque justificada no deja de ser una intervención electiva, estética. Si es diabética o hipertensa se puede operar aunque con un adecuado protocolo guiado por el anestesista y siempre que esté bien controlada por su médico.

Los problemas de circulación en la herida, por las razones arriba expuestas o porque la cicatriz se haya cerrado con tensión, o simplemente porque, a pesar de operarla correctamente y sin problemas de salud, si la sangre no llega bien a la zona más despegada (se reduce mucho la entrada de sangre a esta piel pues hay que hacer mucho despegamiento) pueden acarrear que sin el oxígeno adecuado esta piel se ponga primero blanca y más tarde morada hasta hacer una zona de necrosis, que es piel que se perderá, con lo que la cicatriz se puede abrir, tardando varias semanas en cerrar. No es por ello excepcional (pero tampoco es frecuente) que haya alguna zona de necrosis, limitada a la zona más comprometida, que es la piel que estaba sobre el ombligo y que ahora bajó hasta el pubis. Tranquilidad que sólo son curas, curas sencillas , les revisaremos con más frecuencia aún para supervisarlas, y no hay que entrar en quirófano para que se cierre. Eso sí, cuando hay algún problema en el cierre y evolución de las heridas las cicatrices quedarán siempre más ensanchadas y adheridas en profundidad, lo que puede justificar un retoque quirúrgico meses después (mínimo 10-12 meses después, nada de prisas) que se suele hacer con anestesia local.

¿Cómo cuidar la cicatriz desde las primeras semanas para evitar problemas y que evolucione lo mejor posible? Les daremos, en cada revisión (una revisión-cura semanal el primer mes, cada 2 semanas el segundo, y luego espaciándose a cada 2-3 meses, según cada caso el primer año), instrucciones muy precisas para las curas y cuidados de la herida quirúrgica. Siempre serán muy sencillas y no necesitará que se recurra a ningún sanitario para curarse. Tras 1 semana , siempre que le hayamos retirado ya los drenajes (se suelen dejar cerca de 5-7 días, pero siempre dependerá de cuánto salga por los drenajes, no nos vamos a precipitar ), se podrá duchar y después se hará una cura muy simple con betadine y esparadrapo de papel, y más adelante con alguna crema cicatrizante. Tras 3-4 semanas son recomendables las láminas de silicona para las cicatrices, a llevar mientras la cicatriz esté roja, lo que puede ser varios meses.

La cicatriz que al principio se ve como una fina línea, se pondrá dura y enrojecida en pocas semanas, y estará así varios meses, siempre. Esto es lo normal en las cicatrices abdominales, que son siempre muy lentas. Se la notará adherida y deberá masajearla para facilitar que se suelte de los planos profundos. Siempre se suelta antes en los lados que en el centro.

¿Cuánto tiempo estará la barriga hinchada y endurecida? Varios meses. Va muy poco a poco, siendo normal que el primer mes se note más volumen que antes de operarse, en buena parte por los vendajes. La piel se la notará dormida y tensa, en especial la parte infraumbilical, en tanto que la supraumbilical queda como despegada los primeros meses hasta que se adapta. El edema (es como líquido entre las células, responsable del aspecto duro e hinchado) se mantiene durante meses, debido a que el drenaje linfático del abdomen, en condiciones normales drenado en los ganglios de la ingle, queda interrumpido por las incisiones de la cirugía, y así se va acumulando a lo largo del día. No os alarméis entonces si tras la segunda semana,  cuando empezáis a estar más tiempo de pie, os levantáis con la barriga más plana y se hincha conforma pasa el día, es por el edema. Esta circulación linfática se irá recuperando tras varios meses, y las medidas que os indicamos para facilitarla (y así que no estéis tan hinchadas y sobre todo que no se quede abultada la piel sobre la cicatriz) son el uso de la faja mientras estéis inflamadas, los drenajes linfáticos a cargo de un fisioterapeuta durante los 2 primeros meses y los masajes en casa en abdomen y sobre la cicatriz. Si no hacéis todo esto estaréis hinchadas más tiempo y se puede quedar el tejido abultado sobre la cicatriz, y esta cicatriz permanecerá adherida al fondo, muy inestética, así que mejor seguid nuestras indicaciones.

¿Cuándo disfrutaré de los resultados? Los disfrutaréis, y mucho, seguro que os encantarán los resultados, pero debéis ser pacientes, muy pacientes, en el abdomen es todo muy lento, así que para nada pensar que en un par de meses estaréis bien. Sí que en 2-3 meses podréis hacer ejercicio y una vida del todo normal, pero el resultado óptimo puede tomarse más tiempo. Yo no considero un resultado definitivo antes del año, aunque con 6 meses puede estar bastante bien . Las cicatrices es normal que sean muy visibles casi hasta el año, y nunca desaparecen, como ninguna cicatriz, aunque sí que seguirán mejorando muchísimo con el tiempo. Los masajes en la cicatriz para soltarlas y el uso de las láminas de silicona son una ayuda inestimable, casi imprescindible. Y, para que los resultados se mantengan, ya sabéis, ejercicio y mantener peso con actividad y una dieta adecuada.

Infórmaos de la intervención completa en la sección abdominoplastia de nuestra web.

Espero que os ayude a llevar mejor el post operatorio.

Quedo a vuestra disposición pero NO ATENDERÉ NI ON LINE NI POR TELÉFONO CONSULTAS SOBRE:

  • Intervenciones realizadas por otros especialistas
  • Ni aquellas que exijan una valoración del paciente en persona.

Gracias por vuestra comprensión.

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