Postoperatorio de la blefaroplastia superior

25 marzo, 2015
|In Blefaroplastia, Casos clínicos, Casos clínicos cirugía facial
|By Doctora Martínez Lara

Compruebo que a mis pacientes esta nueva sección les está gustando mucho, por lo que seguiré con ella, revisando nuestras cirugías más frecuentes. Recuerdo aquí que me referiré sólo a las técnicas que yo suelo usar, y que no dejéis de mirar el contenido de la web al respecto. Hoy explicaré cómo estaréis tras una cirugía de párpados superiores o blefaroplastia superior.

La blefaroplastia de párpados superiores es una cirugía que corrige el exceso de piel en los párpados, conjuntamente con el músculo orbicular. Es habitual resecar también el exceso de bolsas grasas en la parte interna, muy habitual a partir de cierta edad. Esta cirugía se realiza excepcionalmente en pacientes jóvenes, en el sentido de tratar el exceso de piel, que suele darse con los años, por la relajación de los tejidos y la asociación con el descenso de las cejas.

Ya en otros post he hablado de la importancia de diagnosticar bien el problema, pues muchos pacientes en realidad tienen las cejas muy caídas y esto no se resolverá si sólo resecamos piel en el párpado, pues debemos corregir la posición de la ceja. Tampoco hablaré aquí de las blefaroplastias cuyo fin sea corregir el pliegue, casos de ojo asiático o pliegues anormales, ni tampoco me centraré en la cirugía de la ptosis palpebral. Hoy sólo hablaremos de la simple corrección del exceso de piel en párpados superiores, también llamada esta situación blefarochalasis.

El postoperatorio variará en función de si sólo se intervienen párpados superiores o si también se tratan los párpados inferiores. Me voy a centrar ahora exclusivamente en párpados superiores. 

1. En la clínica

La blefaroplastia superior, si aislada, se realiza habitualmente bajo anestesia local y sedación suave, aunque si es alguien con mucha ansiedad o bajo umbral al dolor podrá intervenir un anestesista que le sedará un poco más a fin de que no sienta ningún dolor. La cirugía dura alrededor de una hora y podrá volver inmediatamente o tras una breve estancia en clínica de unas horas a su casa. Saldrá de quirófano con unos esparadrapos muy finos tipo Steritrip cubriendo las heridas, ya sabe que la cicatriz queda ubicada en el pliegue palpebral y se prolonga lateralmente aprovechando alguna arruguita de las patas de gallo, es decir, están muy bien camufladas y en poco tiempo apenas serán visibles. En la clínica le pondremos hielo y le taparemos el ojo con una gasa sólo hasta que se vaya a casa, con la idea de disminuir la inflamación. No saldrá de quirófano con los ojos tapados, sólo con esparadrapos cubriendo la cicatriz. Podrá ver sin problemas, aunque tal vez sí vea algo borroso pues le solemos poner alguna pomada ocular para hidratar y proteger la córnea. No necesitará que nadie le ayude a andar ni a moverse pues no tendrá el ojo cerrado, por más que se le inflame.

2. Cuidados en casa y sensaciones de los primeros días. La primera semana.

Necesitará tener en casa suero fisiológico para lavado ocular (venden unas monodosis muy cómodas, en farmacias, o puede cargar de algún suero con jeringa y aplicárselo con ella), también necesitará gasas y tal vez algún sobre de esos pequeños esparadrapos estériles (Steritrip, Leukostrip… ). Y no olvide buscarse unas buenas gafas de sol, oscuras y grandes, así podrá salir bien camuflado. Le prescribiremos un antibiótico, unos analgésicos, así como un colirio y una pomada oftálmica para aplicar por la noche, y sobre todo hielo, que debe aplicarse con constancia los primeros días pues no hay mejor antiinflamatorio que éste. El colirio y la pomada son para evitar o tratar una normal conjuntivitis, irritativa, no infecciosa, por la exposición de la córnea a la luz de la lámpara del quirófano o simplemente al betadine. Lo repito, es normal que se sienta el ojo o la córnea algo irritado y seco, no es ninguna infección, y para ello debe ponerse el colirio durante el día y la pomada por la noche a fin de tener bien lubricada y protegida la córnea. Se puede lavar el ojo con el suero cuantas veces desee, le calmará la sensación de picor o sequedad.

Le recomendaremos también que duerma boca arriba y con la cabeza elevada con más almohadas, a fin de que se le inflame lo mínimo al dormir, aunque es habitual que los primeros días se levante con los párpados más hinchados y algo más cerrados y que a lo largo del día vaya bajando, se debe sin más a la posición horizontal. Por ello, al levantarse, lo mejor es lavarse el ojo con suero, que notará algo pegajoso o “legañoso” por el efecto de la sequedad y la pomada que se debió aplicar al acostarse, y enseguida ponerse las gotas del colirio y algo de hielo o compresas frías.

 

Le va a doler muy poco, de hecho es tan excepcional que tenga dolor que si esto ocurriera debería consultárnoslo (es decir, si siente mucho dolor que no se calma con el hielo y los analgésicos).  Verá que no necesitará tomar analgésicos más allá de 3-4 días, a veces sólo el primer día. Tan sólo notará alguna molestia en la parte lateral de la órbita, pues suelo dar unos puntos que anclan el músculo orbicular en el reborde orbitario, en la cola de la ceja, a fin de fijar la cicatriz y que no descienda cuando hay que quitar mucha piel en esta parte lateral. Sí es habitual que tenga la sensación, los primeros días sólo, de que no puede cerrar bien el ojo o que lo haga con poca fuerza; esto es normal y se debe a que el músculo orbicular está algo débil y no cierra con mucha fuerza, pero cerrar sí cierra el ojo, así que tranquilos que en 2-3 días lo notará normal. Nunca vamos a hacer una excisión de piel o de músculo tan exagerada como para que no pueda cerrar y se le quede el ojo abierto, ya pueden ver cómo, en quirófano, planificamos cuánta piel se quita, con sus ojos cerrados y de forma que no haya ninguna tensión.

Tendrá morados, con toda seguridad, siendo normal desde que sean leves hasta intensos y que puedan bajar por el pómulo o hasta párpado inferior. A mayor edad del paciente es esperable una peor coagulación o mayor fragilidad capilar que haga que salgan más morados. Por supuesto se le pedirá en el preoperatorio un estudio de coagulación y se le indicará qué medicamentos debe suprimir antes de operarse (antiinflamatorios, aspirina y similares por supuesto pero eso ya es de dominio público, antiagregantes y aún más anticoagulantes..) y le recomendaremos el uso de alguna crema con vitamina K desde una semana antes de la cirugía (hay muchas marcas en farmacia) y también después. Los morados se mantendrán de una a dos semanas, en función de su grado. La crema con vitamina K es muy eficaz para prevenir y para que se resuelvan cuanto antes, junto con el hielo.

Le indicaremos que haga reposo 2-3 días, en casa, aunque puede salir algo a la calle, pero intentando estar muy tranquilos, sin hacer ningún tipo de esfuerzo físico, sin estresarse para nada, incluso debería evitar cocinar o exponerse al calor, todo esto con el fin de evitar una subida de la tensión arterial y con ello un potencial sangrado.  Así que planifíquese estos primeros 2-3 días relajado, incluso puede tomar algún ansiolítico suave, reposando, poniéndose mucho hielo. Puede leer y ver televisión o trabajar con el ordenador sin problemas, pero no se alarme si ve un poco borroso por el efecto de esa irritación arriba comentada de la conjuntiva o por las pomadas. Si tiene que salir, lo mejor es procurarse esas gafas de sol oscuras y amplias, le disimularán perfectamente. No debe hacer nada de deporte esta primera semana, si no quiere exponerse a hacer una hemorragia. Si su trabajo es de ordenador y teléfono puede retomarlo en 4-5 días, pero recuerde no hacer esfuerzos físicos. En cuanto a conducir, hágalo en el mismo plazo de tiempo sólo si, claro está, ya no ve nada borroso.

Los esparadrapos y las suturas se retiran a los 4-5 días, como mucho a los 7 días. Sí, las cicatrices en los párpados evolucionan muy rápido y las heridas estarán perfectamente cerradas y cicatrizadas en pocos días. Le citaremos por ello en la consulta a los 4-5 días y casi seguro que le retiramos la sutura ese día. Los puntos consisten en una sutura continua, intradérmica, que se retira traccionando de un extremo. Le volveremos a poner algún esparadrapo muy fino en la parte lateral de la cicatriz, a llevar durante 3-4 días más.

Podrá dejar los colirios y la pomada oftálmica pasada una semana, debiendo usarlos más tiempo sólo si tiene los ojos muy sensibles o secos.

3. Evolución de la cicatriz. El primer mes.

Es  normal que las primeras semanas aún se note el párpado móvil hinchado, debido al edema por retención del drenaje linfático, que se restaurará en estas semanas. Si le preocupa o quiere mejorarlo nada mejor que seguir durmiendo con la cabecera elevada y seguir poniéndose hielo o frío.

Los morados se irán entre los 10-14 días, pero podrá camuflárselos con maquillajes compactos especiales y unos correctores de color amarillo o verde (le recomendaremos cómo usar estos correctores) ya desde los primeros días (no en la cicatriz pero sí alrededor). La cicatriz se puede cubrir con corrector o con maquillaje (en mujeres, las sombras oscuras irán perfecto) pasados 7-10 días, sin problema.

Debe protegerse del sol el primer mes, pero nada más fácil en los párpados, usando los compactos con protección solar y sobre todo las gafas de sol. De hecho, no hay ningún problema si se quiere operar en verano, una fecha muy solicitada dado que le recomendaremos una baja de alrededor de una semana y es una zona muy visible.

Tras la revisión en consulta para retirar la sutura, le citaremos de nuevo pasadas 2-3 semanas. Tras una semana puede retomar su vida normal, podrá conducir y trabajar y retomar actividad física no muy intensa, debiendo esperar a los 15 días postoperatorio si su deporte es más intenso.

Recuerde que el párpado es el área de nuestro cuerpo que mejor cicatriza, de forma que en pocos meses casi ni se verá, aunque también es cierto que la evolución es distinta para la zona del párpado móvil y para su extensión en la parte lateral, en las patas de gallo. En esta porción lateral la piel es del todo distinta, mucho más gruesa que en el párpado propiamente dicho, con lo que es normal que esté roja e indurada más tiempo, como uno o dos meses, en algunas personas incluso algo más, pero tranquilos que al final siempre quedará muy bien.

No es raro que se sienta algún pequeño quistecito en la cicatriz, o que se intolere alguno de los pocos puntos profundos que se suturan en la parte bajo la ceja. Los quistecitos suelen desaparecer solos y se deben a que la piel es tan sumamente fina que al suturar se pueden arrastrar algunas células cutáneas y formar éstas más tarde un pequeño quiste. Sólo si no se resolviera solo se lo quitaríamos en la consulta, casi siempre pinchándolo con una fina aguja, sin más.

Se encontrará entonces con un aspecto normal pasado el mes de la cirugía, sólo un poco más si hizo muchos morados, aunque a las 2 semanas ya estará bastante bien. En las primeras semanas se verá, seguramente, el párpado móvil un poco edematizado, más redondeado, y la cicatriz lateral roja, pero no es muy llamativo y se lo podrá camuflar con los correctores. Dado que el objetivo de esta cirugía es resecar el exceso de piel en el párpado, usted no  sentirá que la forma de su ojo quede cambiada, pues, a menos que así lo hablemos en la consulta y entonces se planifique, no vamos a modificar ni la apertura palpebral ni su ángulo externo. Habrá ocasiones en que, sobre todo si asociamos una blefaroplastia inferior y si este párpado estuviera muy debilitado y laxo, combinaremos una cantopexia externa o fijación y/o elevación del canto externo o ángulo del ojo, de forma que entonces sí se verá distinta esta estructura.

Yo no soy partidaria de modificar mucho la forma del ojo, haciendo sólo lo imprescindible, por ello no suelo asociar la excisión de la bolsa de grasa en la parte central del párpado (esa grasa es muy abundante en personas con ojos almendrados), pero sí trataremos la grasa de la parte interna, por varias razones: la primera por no cambiar la forma habitual del ojo, no le veo sentido, y la otra es que si queremos dejar un párpado más bonito y de aspecto más joven no podemos retirar mucha grasa, pues quedará vacío y como esqueletizado, así que seremos muy prudentes. A veces asociaremos a esta cirugía otras como la pexia o lifting de la cola de la ceja, o la lipoestructura o injertos de grasa si se ve muy vacía la órbita; incluso, si observamos que hay alguna ptosis palpebral o descenso del borde libre del párpado por debilidad del músculo elevador, nada raro en personas de edad, se puede asociar alguna técnica de plicatura o acortamiento del elevador. Pero esto son ya otras cirugías y ya se le explicaría cuando se les hagan.

Puedes leer más información sobre blefaroplastia en mi web.

Espero que os ayude a llevar mejor el post operatorio.

Quedo a vuestra disposición pero NO ATENDERÉ NI ON LINE NI POR TELÉFONO CONSULTAS SOBRE:

  • Intervenciones realizadas por otros especialistas
  • Ni aquellas que exijan una valoración del paciente en persona.

Gracias por vuestra comprensión.

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