Vuestras dudas: Si tengo una prótesis con rotura intracapsular ¿cuánto tiempo máximo puedo postergar la cirugía sin arriesgarme a que se haga extracapsular?

G. me consulta en los comentarios a mi blog :

Buenas noches, voy a retirarme los implantes pues hace cinco meses que me descubrieron por ecografía rotura intracapsular y la verdad no deseo ponerme más, le cogí miedo al tema. Mi pregunta es cuánto es lo máximo que puedo esperar para la cirugía, o para que una rotura intracapsular se pueda hacer extracapsular. No me puse mucho, los llevo hace diez años y sólo me puse 240 cc. Muchas gracias. G.

De nuevo una pregunta interesante, que aprovecho para explicaros con más detenimiento. Este tema lo he tratado en post anteriores, aunque hoy lo explicaré de nuevo. Tenemos realmente dos preguntas, una respecto a la relativa urgencia o no de la cirugía en caso de rotura de un implante, y la segunda con relación al tiempo que puede transcurrir para que una rotura intracapsular se convierta en extracapsular. Vamos a verlo:

¿Es urgente cambiar una prótesis si la rotura es intracapsular? ¿Cuánto tiempo podría aplazar la cirugía?

Deseo recordaros que los implantes tienen una cubierta multicapas, tanto si son lisos, micro o macrotexturados, de silicona, que protege el interior evitando no sólo la salida sino incluso el trasudado del gel. Pero además el cuerpo, que siempre (siempre) considera a las prótesis un cuerpo extraño, les crea una envoltura fibrosa que llamamos cápsula. Esta cápsula que se forma siempre puede ser variable de unas pacientes a otras , desde cápsulas muy finas y débiles, hasta cápsulas muy densas y rígidas, incluso retráctiles. Esta cápsula está formada pues por nuestros propios tejidos y hace el efecto de una segunda barrera protectora del gel del implante.

Ejemplo de una rotura intracapsular. La cápsula gruesa evita la salida del gel

Otra imagen del mismo caso de rotura intracapsular. Prótesis retirada con la cápsula en bloque

El cuerpo interacciona entonces con los implantes, de forma que esta cápsula puede tener variaciones en su consistencia, o incluso formar algo de líquido, también cambiante en el tiempo, alrededor del implante. Y, desde que se introduce en el cuerpo, éste inicia un proceso de desgastamiento de su envoltura, sumamente variable e impredecible, de unas pacientes a otras, de forma que puede haber pacientes que 20 años tras la cirugía mantienen sus prótesis perfectas, otras pueden sufrir una rotura de uno o ambos, años antes. Cuando la cubierta del implante se rompe, si la cápsula mantiene su integridad evitará que ese gel pueda salir al exterior. Obvio es que la posibilidad de salida de gel es muy inferior cuando se trata de geles cohesivos, pues a mayor cohesividad menos posibilidad de disgregación del mismo. Cuando se rompe un implante y la cápsula está íntegra esta situación se llama rotura intracapsular. Cuando la cápsula se debilita y hay extravasación de parte del gel a los tejidos mamarios o a los vasos y ganglios linfáticos tendremos una rotura extracapsular.

Mientras la cápsula se mantiene bien no hay salida del gel, con lo que la silicona no puede causar ningún tipo de problema a la paciente. No es entonces una situación peligrosa o de alarma, ni es urgente la cirugía. La buena noticia es que entre un 80 y un 90% de las prótesis diagnosticadas como rotas presentan rotura intracapsular, en los estudios radiológicos de control rutinario de los implantes, que os recuerdo debéis haceros cada dos años (una ecografía) y anualmente tras los diez años.

Otra imagen de la prótesis rota con todo el contenido dentro de la cápsula

Es imposible establecer cuánto tiempo puede mantenerse una cápsula íntegra tras la rotura del implante, aunque es claro que toda rotura intracapsular con el tiempo se hará extracapsular, es decir, tarde o temprano el gel puede salir fuera de la cápsula. Como regla general, los cirujanos plásticos os marcamos un tiempo máximo de dos años para la retirada o recambio del implante ante un diagnóstico de rotura intracapsular, de forma que no es en verdad una urgencia ni un motivo de alarma, sin más debéis organizaros y encontrar un buen momento para operaros. Pero no lo dejéis más de dos años, especialmente si no os hacíais controles periódicos y por tanto no se sabe cuánto tiempo lleva esa rotura.

¿Cuánto tiempo puede pasar para que una rotura intracapsular se convierta en extracapsular?

No lo podemos saber, en primer lugar porque, a menos que seáis muy responsables y os hagáis los controles periódicos, casi nunca sabemos cuándo se rompieron las prótesis. Es claro que si sufrís un importante traumatismo tendríamos una fecha clara, pero es que la mayoría de las veces no podemos relacionar la rotura con ningún trauma, pueden ser mínimos traumas de los que no se hace cuenta pero que sí suponen la rotura de un implante si éste estaba gastado o debilitado. Un implante de buena calidad es raro que se rompa antes de los diez años (las estadísticas hablan de un 8% a los 10 años, incluyendo todas las marcas, luego no es muy frecuente pero tampoco algo poco probable), pero puede pasar, y es que hay pacientes cuyos tejidos desgastan en exceso cualquier implante o material que se introduzca, mientras que otros integran a la perfección cualquier material reaccionando mínimamente a éstos (yo los llamo pacientes desgastadores o poco desgastadores), y esto es imposible de predecir o evaluar previo a la cirugía.

Del mismo modo, las cápsulas que rodean y envuelven (y aíslan, protegen y sujetan el implante) las prótesis unas veces son finas pero consistentes (lo ideal), otras muy laxas (malo porque apenas aíslan ni sujetan) y otras rígidas (provocan dureza o incluso deformidad del implante por la contractura capsular), y tampoco esto se puede predecir.

Ejemplo de una cápsula periprotésica

Es por esto que no podemos precisar cuándo se puede romper una prótesis o a partir de cuándo hay riesgo, ni tampoco cuánto tiempo puede pasar desde que se rompe hasta que el gel pueda salir fuera de la cápsula. Como es lógico, si lleváis implantes de larga evolución y no os hacíais ecografías, de forma que el hallazgo de la rotura es casual o bien tras algún problema que os lo haga sospechar, podemos pensar que tal vez hace ya bastante tiempo que se rompieron, con lo que no deberíais postergar demasiado la cirugía. Si, en cambio, los implantes tienen pocos años y el diagnóstico de rotura se hizo en algún control periódico, es de suponer que la rotura es reciente y por tanto pueden pasar años hasta que se haga extracapsular. También hay que considerar el tipo de implante y su grado de cohesividad, de forma que cuanto menos cohesivo sea más fácil es que unas partículas de silicona puedan salir fuera de la cápsula.

Mi recomendación, a modo de resumen, sería , en primer lugar (y aparte del obvio consejo de poneros siempre implantes de alta calidad, sin regatear en precios, pues ya veis que lo barato al final sale caro), haceros un seguimiento periódico con vuestro cirujano, con el mismo que os operó idealmente, de forma que, si os detectáis una rotura, tendréis más probabilidades de que ésta sea reciente, y así podréis planificar mejor la cirugía y con menos riesgos de que se haga extracapsular y por tanto más compleja. Porque es mucho más compleja si hay salida de gel, ya que éste puede causar reacciones en los tejidos de fibrosis, granulomas o siliconomas, que nunca estarán si la cápsula está íntegra., de forma que una rotura extracapsular no se debe postergar, la intracapsular sí puede aplazarse, incluso años como os he referido (no más de dos, por prudencia), pero la extracapsular no.

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