Cáncer de mama: Atención a estos síntomas
El mes de octubre lo dedicamos a la concienciación del cáncer de mama y, aunque mi especialidad no lo diagnostica, por desgracia sí que me llegan muchos casos a la consulta y ayudo en su tratamiento a través de la reconstrucción mamaria. No paro de insistir a mis pacientes que se hagan las revisiones pertinentes (mamografías, ecografías, autoexamen, exploraciones por un especialista...) en serio, soy muy pesada con todas ellas, da igual la edad, pues recordad que aunque la incidencia sea mayor entre los 50 y 65 años, por encima y por debajo de esa edad también se da, y es mucho más agresivo en las franjas de menor edad. Así que a cuidarse y a hacerse exploraciones.
En post anteriores he hablado de cuándo comenzar a hacerse mamografías y cada cuánto tiempo, para la autoexploración mamaria no tenéis que esperar. Puede que no sea tan útil como una mamografía, pero sí que a veces nos tocamos o vemos cosas raras por casualidad y por ignorancia, o lo que es peor, por miedo, no les hacemos caso y no deberíamos pasarlas por alto.
¿Qué síntomas deben hacernos sospechar?
1.- Presencia de una masa o bulto en el pecho. Obvio, especialmente debemos consultar si duele, si es dura o se palpa diferente del resto de la glándula, si no cambia de tamaño según el ciclo (los quistes típicos en la mastopatía fibroquística por ejemplo aumentan en la ovulación y se reducen tras la regla), y si no lo podemos mover o desplazar. Está claro que la mayoría de las masas o bultos que nos toquemos serán benignos, pero estas señales sí indican que hay que consultar y pronto.
2.- Cambio en el tamaño o en la forma del pecho. Cualquier cambio.
3.- Cambio en la piel o en el aspecto o textura dela piel del seno, especialmente si es tipo “piel de naranja”, o si se densifica o se pliega.
4.- Inflamación o depresión o hundimiento en alguna parte del pecho. Existe un tipo de cáncer, maligno, que es el carcinoma inflamatorio, que cursa con un crecimiento muy rápido y signos inflamatorios (de ahí el nombre) como enrojecimiento y sensación de calor.
5.- Cambios en el pezón. Mucho ojo sobre todo si se hunde o retrae hacia dentro, es muy mal signo. Consultad también si se forman costras, úlceras u os duele (y no estáis lactando, claro).
6.- Si os sale líquido por uno de los pezones (uno solo), sobre todo si sale espontáneamente, sin apretaros. Pueden ser más cosas, pero sin inflamación ni dolor, sólo en un lado.
7- Presencia de una masa (o varias) en axilas, sobre todo si no se mueve, o es más duro que el resto del tejido de la axila. Estas masas pueden ser sugerentes de adenopatías por propagación de un cáncer a los vasos linfáticos.
8.- Dolor en la parte alta de la espalda. Puede ser signo de un cáncer avanzado, y si se asocia con otros signos.
9.- Síntomas tardíos, indicativos de un cáncer por desgracia avanzado, como cansancio o debilidad importante, pérdida de peso importante sin causa aparente, dolor de cabeza intenso, alteraciones en la visión como visión doble (estos últimos podrían ser consecuencia de una metástasis cerebral), o dolores óseos incluso fracturas patológicas.
No quiero crear alarma, porque el miedo no ayuda aquí. Quiero que os concienciéis, que os exploréis y que consultéis si percibís algo raro, no lo dejéis pasar. La mayoría de las veces lo que os toquéis será un quiste, un fibroadenoma o vuestra glándula normal, pero si es algo diferente y corresponde a algunos de estos signos de alarma, el tiempo es crucial para que un cáncer puede ser curable si lo diagnosticamos en estadíos iniciales.
DRA. MARITINA MARTINEZ LARA
Médico especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
www.doctoramartinezlara.com
Cáncer de mama ¿qué síntomas no deberíamos pasar por alto?
Estamos en octubre y este mes lo dedicamos a la concienciación del cáncer de mama. Aunque mi especialidad no es la que lo diagnostica, sí que lo veo, por desgracia con mucha frecuencia, y ayudo en su tratamiento a través de la reconstrucción mamaria. Read more
Mastectomía, una difícil decisión
Tras conocer que la presentadora Terelu Campos se someterá a una doble mastectomía, después de haber sido operada de su segundo cáncer, me gustaría responder a dos preguntas sobre esta intervención: ¿Cuándo está indicada? ¿Cómo es la técnica quirúrgica?
¿Para qué pacientes está recomendada la mastectomía?
El emotivo testimonio de la actriz Angelina Jolie en 2013, que revelaba que se había sometido a una doble mastectomía para evitar el cáncer de mama (tenía un 87% de posibilidades de sufrirlo y su madre había fallecido de esta enfermedad a los 56 años) hizo evidente la necesidad de hablar claro sobre el cáncer de mama y la mastectomía.
Lo primero que me gustaría aclarar, algo que, aunque parece evidente, no todo el mundo lo tiene claro, es que no es una intervención cirugía estética. No es una operación para dejar el pecho más bonito y nunca es igual que un aumento mamario normal. Una mastectomía es una cirugía con criterio e intención oncológica y reconstructiva, reservada para algunos casos de cáncer de mama diagnosticados o como cirugía preventiva.
Cuando hablamos de mastectomía preventiva, en ausencia de cáncer, solo estará indicada en mujeres con un riesgo muy elevado de desarrollarlo, y es efectiva en más de un 90% de las pacientes intervenidas. ¿Por qué no es efectiva al 100%? Porque en una mastectomía conservadora de piel se reseca toda la glándula que sea posible, pero aún puede quedar un pequeño remanente de glándula en otras zonas, como la axila, la región clavicular, pared torácica lateral o el mismo pezón.
Entonces, ¿quién debería considerar una mastectomía profiláctica para reducir el riesgo de cáncer de mama? Aquella mujeres con cáncer en uno de los pechos, con historia familiar de cáncer de mama, con resultados positivos en el test genético, mutación del gen BRCA 1 y 2, con cambios en la glándula mamaria que aumenten el riesgo de neoplasia, si se ha recibido radioterapia o si tienen mamas densas. La decisión no es fácil, debe estudiarse detenidamente de forma conjunta entre ginecólogo, oncólogo, cirujano plástico y, por supuesto, paciente.
¿Cómo es la técnica quirúrgica de una mastectomía profiláctica subcutánea?
La mastectomía subcutánea consiste en la extirpación de todo el tejido mamario, conservando la piel y grasa subcutánea, así como la areola si es profiláctica. La cirugía se realiza bajo anestesia general, si es bilateral puede alcanzar las 4-5 horas de duración, precisa ingreso en clínica durante varios días y un periodo de convalecencia de un mes mínimo. La reconstrucción es inmediata, aunque habrá una más que probable pérdida o disminución de sensibilidad y un tacto de la mama diferente, pues es toda la glándula la que se reseca y toda la mama es un implante cubierto por una fina capa de piel y parcialmente por un músculo.
Hay varias vías de abordaje, que siempre deben ser planificadas conjuntamente por el ginecólogo (para que tenga un abordaje suficiente) y cirujano plástico (quien ya habrá programado cómo reconstruir esa mama). Las más habituales son las incisiones periareolar con prolongación lateral, la inframamaria lateralizada, la lateral desde la areola o las incisiones en omega alrededor de la areola. Las más usadas son las dos primeras.
Respecto a la reconstrucción, puede realizarse en un solo tiempo o en dos pasos, según el caso y según el cirujano. La reconstrucción inmediata en un solo tiempo consiste en poner un implante mamario, anatómico por supuesto, en un plano submuscular. El implante debe ser medido cuidadosamente a partir de las dimensiones de la mama original, pues va a ser toda la mama. Generalmente son implantes de proyección alta o extraalta, de gel de silicona de alta cohesividad. En este tipo de reconstrucciones son muy útiles los implantes recubiertos de poliuretano, donde esta cubierta evita algunos de los problemas más habituales en estas cirugías, como el desplazamiento del implante o el desarrollo de una contractura capsular. La reconstrucción en dos tiempos pasa por implantar en la primera cirugía un expansor tisular, que va a contrarrestar la retracción cutánea habitual tras el vaciamiento de la mama, seguida por una segunda cirugía, unos meses después, donde se sustituye el expansor por la prótesis definitiva.
Como cirujana plástica, mi intención al escribir este artículo no es aumentar al alarma social, sino animar a las pacientes que entran en estos grupos de riesgo a pedir información, realizarse el estudio genético si es conveniente y considerar que hay más opciones aparte de vivir con ansiedad y temor.
DRA. MARITINA MARTINEZ LARA
Médico especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
www.doctoramartinezlara.com
Otras pruebas para la detección del cáncer de mama
Además de la mamografía
Pasó el mes de octubre, pero no nos vamos a olvidar de la prevención o la detección temprana del cáncer de mama (el enemigo no se cansa y hay cada vez más cánceres, así que...)Read more
¿A qué edad debería comenzar a hacerme mamografías?
¿Y cada cuánto tiempo?
Octubre es el mes dedicado a la concienciación del cáncer de mama, y no hay medida más importante que su prevención o, cuando menos, su detección en estadios lo más precoces posibles.Read more
¿A qué edad debería comenzar a hacerme mamografías?
¿Y cada cuánto tiempo?
Octubre es el mes dedicado a la concienciación del cáncer de mama, y no hay medida más importante que su prevención o, cuando menos, su detección en estadios lo más precoces posibles. Nuestra principal arma aquí es la mamografía, prueba no invasiva que constituye la mejor técnica de screening para la patología mamaria.
Esta prueba está incluida en todos los sistemas de salud de nuestro país, pero encontramos que no hay ninguna unanimidad ni entre sistemas de salud ni entre ginecólogos para determinar qué edad es la más conveniente para comenzar a hacerse mamografías. Encuentro con frecuencia pacientes en mi consulta que me refieren que, con más de cincuenta años, aún no se han hecho ninguna, o que hace varios años de la última. ¿Cómo puede ser? Y, en ese caso, ¿por qué no se la pedís a vuestro médico o ginecólogo?
No es el objetivo de este post hablar de las pruebas radiológicas de diagnóstico del cáncer de mama, (que son, principalmente, la ecografía, la mamografía y la resonancia magnética nuclear, junto a la exploración clínica y el autoexamen), sino centrarme en la más usual, la mamografía, una prueba objetiva aunque no perfecta, pues puede dar falsos positivos (informa de patología aunque al final sólo es un hallazgo benigno) y falsos negativos (no diagnostica lesiones patológicas que sin embargo ya estaban presentes, habitualmente por su pequeño tamaño), pero tiene mayor sensibilidad para el diagnóstico que una ecografía sin alcanzar el precio tan elevado de una resonancia (esta prueba se reserva para casos dudosos o para el control de pacientes con cáncer diagnosticado o alto riesgo de padecerlo). La mamografía es una prueba barata, que irradia muy poco a la paciente, muy asequible y accesible para cualquier mujer, y de gran sensibilidad para el diagnóstico, por lo que es la prueba reina para la detección precoz del cáncer de mama.
¿No basta con la palpación o autoexploración mamaria?
No, no es suficiente, porque para que un tumor sea palpable debe tener más de 1 cm, y sin embargo una mamografía sí podría detectar un tumor más pequeño. Y ese tiempo hasta que se diagnostique el tumor es crucial y definitivo. Pensad que tumores de menos de 1 cm pueden ser curables en más de un 90%. Y sin embargo algo así como la mitad de los tumores se detectan por la palpación, y sólo la otra mitad tras una prueba radiológica. Claro que debemos hacernos autoexploración, pero también deberíamos hacernos más mamografías, comenzar antes y con más frecuencia.
¿A qué edad es conveniente hacerse la primera mamografía?
No hay unanimidad. En nuestro país, en la mayoría de las comunidades autónomas, se comienzan a los 50 años, pero en otras es a los 45 años, mientras que la mayoría de los ginecólogos recomiendan a sus pacientes comenzar a los cuarenta. Y en cuanto a la periodicidad, en las consultas privadas suelen recomendar cada año, mientras que en las públicas es cada dos ¿Por qué?
La razón es, sinceramente, la rentabilidad de la prueba. Por una parte, hasta hace unos años sólo un 20% de los cánceres de mama se diagnosticaban en menores de 50 años, pero la incidencia en mujeres jóvenes ha aumentado, y ahora casi un 20% es en menores de 45 años. Por otro lado, es cierto que la glándula mamaria suele ser muy densa en menores de 50 años, lo que genera que en estas pacientes sean frecuentes los falsos positivos que hay que valorar con más pruebas tipo ecografías y biopsias. Sin embargo los radiólogos consideran que la mamografía es una prueba muy sensible a partir de los 40 años. ¿No será preferible, aún a riesgo de que la glándula sea densa y cree confusiones tipo falsos positivos (se diagnostica algún hallazgo como posiblemente maligno cuando al final no lo es, es decir, un susto) si a cambio podríamos hacer diagnósticos más tempranos y de lesiones más pequeñas? Estamos hablando de cáncer y de una prueba sencilla y económica como una mamografía… De hecho, la mayoría de las mujeres consultadas (y también los ginecólogos y las comunidades o países con mejores condiciones económicas) opinan que vale la pena la posibilidad de un diagnóstico más temprano, aunque aún no se esté en edad de riesgo. Y más si hablamos de los cánceres en mujeres por debajo de los 35 años…
Más datos:
Un diagnóstico precoz gracias a una mamografía puede reducir más de un 30% la mortalidad por cáncer en mujeres mayores de 50 años. En ese grupo de menor incidencia, en mujeres más jóvenes, también vemos que reduciría en un 15% la mortalidad. Significativo, ¿no?
La pautas de la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) son:
- Entre 35 y 39 años se recomienda hacerse la primera mamografía
- A partir de los 40 años y hasta los 49, cada uno o dos años según cada caso, se recomienda mastopatía fibroquística, antecedentes familiares, etc.
- Entre los 50 y 70 años, intervalo de mayor incidencia de cáncer, es recomendable una mamografía cada año
- En menores de 30 años es más útil la ecografía, pues al ser la mama tan densa a estas edades ésta es más sensible. Pero si se está en grupos de riesgo (historia de cáncer de mama personal o familiar, portadora de genes BRCA, radioterapia en tórax previa…) será conveniente comenzar ya con las mamografías anuales y resonancias periódicas (cada 2 años).
¿Cuándo deben hacerse las revisiones con el ginecólogo, para el estudio de la mama?
Las recomendaciones de la SEGO son:
- Primera visita al comenzar la actividad sexual, incluiría examen ginecológico, exploración clínica de la mama y ecografía
- Hasta los 40 años (seguimos hablando de estudios mamarios) cada 2 años, o al menos no superar los 3 años, consistiendo en exploración clínica y ecografía (en algunos casos veis que se comenzaría antes con las mamografías)
- Entre los 40-49 años, revisión anual con ecografía y según el caso mamografía cada 1-2 años
- Entre los 50-70 años, mamografías anuales
- Mayores de 70 años. No se recomiendan pautadas, dependerá del caso. Esto se debe a que a partir de esta edad disminuye muchísimo tanto la incidencia del cáncer como su agresividad, de ahí que no sea tan relevante la detección temprana, teniendo en cuenta además que al haber menos glándula y más grasa en la mama, se palpa mejor cualquier tumor.
¿De qué depende que se recomienden cada año o cada dos?
No hay unanimidad. Se trata simplemente de si hay una diferencia significativa en la detección temprana y en las posibilidades de curación en grupos de pacientes que se hacen mamografías cada año o cada dos. En muchos sistemas de salud se hace por este motivo cada 2 años, considerando que el intervalo no afecta al pronóstico de los cánceres diagnosticados.
Pero ¿qué ocurre con el cáncer de intervalo, ése que se hace clínico entre una y otra mamografía? Es decir, puedes hacerte una mamografía y que el tumor sea tan pequeño que aún no se detecte, y entonces seguiría creciendo hasta que se diagnostique en la siguiente. Está claro que las pruebas anuales detectan antes los tumores que si son bianuales. También es verdad que las mamografías pueden tener muchos falsos positivos, sobrediagnosticando lesiones que en realidad no son tumorales (con las pruebas extra que conllevan), hasta el punto que si se hacen cada 2 años se ha descubierto que disminuyen en un 50% la posibilidad de estos falsos positivos y sobrediagnósticos.
Es por esto que, según la SEGO, se recomienda repetirlas cada año en las edades de mayor riesgo (50-70 años) y cada 2 años en otras edades siempre en función de cada caso y la valoración del especialista. Y en cuanto a por qué en la franja de 40-49 (y casi estaríamos hablando ya de 35-49, con la que está cayendo en cuanto al aumento de casos en general y en edades más tempranas en particular…) se recomiendan cada 2 años y no cada más tiempo es porque en verdad se ha encontrado que el cribado por mamografías es muy efectivo, llegando a reducir la mortalidad en un 18% si se hace cada 3 años (tras diagnóstico precoz con la mamografía), frente a un 35 % si es cada año (¡el doble de curaciones!)
¿Y si nunca la han llamado o nunca le han pedido una mamografía hasta ahora?
Como he comentado antes, por lo que veo en mi consulta,me parece que las mujeres se hacen muy pocas mamografías. Muchas con 50 años aún no se han hecho ninguna, otras muchas pasan intervalos mayores de los 2 años para repetírselas, o se saltan las revisiones... pero es que estamos hablando de una enfermedad con una incidencia de una cada ocho mujeres (¡una cada ocho!) y aumentando… Y es tan sencillo hacerse esta prueba y tan barato (en España en la mayoría de los centros no llega a los 100 euros, incluso menos en muchos sitios, ¿a qué pensabais que era mucho más cara?) Y si pensamos que la detección precoz lo es todo, que si te lo diagnosticas a tiempo se puede curar, no me parece que sea como para quedarse con la duda, ¿no os parece?
DRA. MARITINA MARTINEZ LARA
Médico especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
www.doctoramartinezlara.com
Lazos rosas: ¿Son el mejor apoyo ante el cáncer de mama?
El mes de octubre se ha dedicado a las campañas para apoyo y concienciación del cáncer de mama, de tal forma que todo se ha llenado de rosa. ¿Quién no va a poner un lazo en su perfil, o qué empresa no va a apoyar estas campañas? Todos queremos ayudar, por supuesto, pero es que también se visten de rosa empresas que han visto un filón de publicidad o un estupendo lavado de cara cuando lo que producen son embutidos, o cremas con agentes cancerígenos, o refrescos hiperazucarados de lo más nocivos… ¿Son efectivas para algo más que el marketing estas campañas de los lazos de colores? ¿Qué es lo que se pretende?
Descripción de mamas tuberosas por una paciente
Varias veces en mi web y en este blog he descrito cómo son unas mamas tuberosas o tubular, o constreñida, pero me encanta la descripción que me hace una chica en este blog, yo no lo podría haber explicado mejor: Read more
Cuándo comenzar a hacerse mamografías y cada cuánto tiempo
Dado que el mes de octubre lo dedicamos a la concienciación respecto al cáncer de mama, me parece interesante intentar aclarar algunas dudas y algunas controversias en cuanto a las mamografías, pues no hay ninguna unanimidad ni en cuanto a la edad de comienzo de estas pruebas ni en cuanto a su periodicidad.
Cáncer de mama en pacientes con prótesis (II)
PREGUNTAS RESPECTO AL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA EN PACIENTES CON PRÓTESIS
En este post quiero aclarar algunas de las dudas que tenéis las pacientes que, portadoras de implantes mamarios, sufren el diagnóstico de un cáncer de mama. Lo ideal es, siempre, coordinar el tratamiento entre ginecólogos, oncólogos, radioterapeutas y cirujanos plásticos, desde el principio todos, en la idea de proporcionar el mejor tratamiento que cure a la paciente y además el mejor resultado cosmético. Es muy habitual que el tratamiento oncológico se realice en un centro diferente a aquel donde la paciente se realizó la cirugía de aumento mamario, por lo que, en estos casos, y si buscando lo mejor para las pacientes, se impone un esfuerzo y actitud de colaboración entre los diferentes profesionales.
Cáncer de mama en pacientes con prótesis (I)
DIAGNÓSTICO Y PREGUNTAS FRECUENTES
La incidencia de cáncer de mama en pacientes con prótesis está aumentando, dada la desgraciadamente alta incidencia de este cáncer y al modo en que se ha multiplicado la cirugía para aumento y elevación mamarias. Es por esto que debemos tener en mente ya desde la planificación de la cirugía de aumento, pasando por las indicaciones de seguimiento clínico y radiológico la posibilidad de que nuestras pacientes puedan desarrollar esta enfermedad. Por ello quiero dedicar este post a aclarar algunas dudas en torno a este tema. Veamos algunas:
1.- ¿Las prótesis predisponen al cáncer de mama?
La mastectomía subcutánea profiláctica II: La técnica quirúrgica
Como tratamos en el anterior post, la mastectomía subcutánea, o mastectomía conservadora de piel y areola, es una intervención reservada para algunos casos con cáncer de mama diagnosticado, con ciertos requisitos, o como cirugía preventiva en pacientes con riesgo muy alto de desarrollar un cáncer. En el primer caso se puede realizar en la mama afectada o también, de forma preventiva, en la contralateral, y siempre será una mastectomía bilateral si se hace en pacientes con riesgo muy elevado que aún no lo hayan desarrollado.
La mastectomía subcutánea profiláctica I: ¿Cuándo está indicada?
En estos últimos años ha aumentado el número de pacientes que solicitan o para quienes se plantea una mastectomía subcutánea profiláctica bilateral, tanto en casos de carcinoma unilateral como por razones preventivas. Pero en las últimas semanas, tras las declaraciones y emotivo testimonio de la super conocida Angelina Jolie, en las que cuenta su experiencia y las razones que la llevaron a esta difícil decisión, amigos y pacientes no cesan de preguntarme al respecto.
Pero, ¿cuándo está indicada?
