Duda: Implantes muy grandes en mastopexia de aumento

10 diciembre, 2014
|In Vuestras dudas, Dudas cirugías mamarias
|By Doctora Martínez Lara

PREGUNTA

P: Hace 6 meses me hice una mastopexia de aumento y mi cirujano me recomendó unas prótesis de 510 cc, perfil bajo. El problema es que me las veo muy grandes y muy gordo al lado de las axilas, me pesan y me molestan. Es algo que puedo aguantar pero no me siento feliz con el tamaño pues soy muy delgada y bajita, mido 1,51 y peso 52 kg, me gustaría cambiármelas a unas de unos 300 cc. ¿usted cree que sea una buena opción? Mi pregunta es si en este caso sólo me las cambiarían de un tamaño a otro o me tendrían que hacer otra mastopexia, cosa que no quisiera que pasara. Espero me puedan ayudar.

RESPUESTA

Tal como ahora comentaré, y a pesar de no haberla visto, me parece una buena decisión optar por unos implantes más pequeños, en base y volumen, no sólo porque se los ve grandes y poco proporcionados, sino porque seguramente será más estable en el tiempo el resultado de su mastopexia. Una pregunta ¿usted no tenía idea de cómo se le iban a quedar esas prótesis, sabía qué volumen le iban a poner? Lo digo porque muchas veces las pacientes nos pedís implantes grandes, más grandes de lo que los cirujanos vemos conveniente y resulta arduo explicaros nuestras razones… Respecto a la segunda cuestión, no me puedo pronunciar mucho porque no sé qué técnica de mastopexia le hicieron ni cómo estaba antes, en realidad tampoco ahora pues sólo tengo la escasa información que ustedes me aportan (casi siempre del todo insuficiente para dar una opinión acertada). Pero, puesto que ya le han hecho una mastopexia y por tanto ya tiene cicatrices, no veo qué problema pueda tener en que se rehaga, toda vez que al optar por unos implantes de base más pequeña va a quedar un nuevo excedente tisular, que hará aconsejable quitar algo más de piel para adaptarla al contenido. Si le hicieron cicatriz vertical es probable que sea suficiente con revisar ésta sin volver a tocar areolas. Claro que estas cuestiones es con su cirujano con quien tiene que hablarlas despacio y no entrar de nuevo en quirófano sin informarse bien de todo.

COMENTARIO

Quiero explicar una vez más en qué consiste una mastopexia de aumento. Como dice el término, se trata de dos cirugías en una, por una parte la pexia, donde subimos y realzamos, retirando exceso de piel, tensando la restante, remodelando la glándula caída y laxa, y por otra el aumento, a través de unos implantes que rellenan y al mismo tiempo distienden los tejidos y aportan más peso a la glándula ptósica. Son dos cirugías contrarias, pues la pexia tensa y reduce la envoltura cutánea, y el implante estira y da peso y volumen. Por ello cuando las asociamos ambas deben ser prudentes para no ser tan contrarias y perjudicarse mutuamente, es decir, la pexia debe ser económica en la resección y sobre todo poco agresiva en la técnica de elevación de las areolas, y el aumento también ha de ser moderado: un implante grande con su volumen y así su peso empeora las condiciones tisulares, conduciendo a más relajación cutánea y por tanto más caída de la mama.

Lo explicaré de otra manera, tenemos una mama vacía y caída. La mama quedó vacía al adelgazar o tras los embarazos y lactancias, y en este proceso fue cayendo, pero no es el peso excesivo de la glándula la que la ha hecho caer pues si fuera así contaríamos aún con una mama con tejido suficiente o incluso sobrante sin tener que precisar un implante. Es decir, las mamas que necesitan pexia y aumento no solían ser mamas muy grandes, han caído porque la mala calidad de sus tejidos hace que cualquier peso sea excesivo. De hecho, de entre todas las pacientes que se realizan una cirugía mamaria, sea aumento, mastopexia o reducción, las que peor piel o tejidos tienen son las candidatas a la mastopexia de aumento… es normal que un pecho grande caiga (y a éstas les hacemos una reducción o una mastopexia sin prótesis) pero si necesitan una prótesis es que no era tan grande, y si su piel hubiera sido mejor habrían quedado vacías pero sin apenas descolgarse (y lo solucionaríamos con una prótesis sin pexia).

¿Y qué significa tener mala calidad cutánea o piel muy laxa? Significa que tenemos una piel de poco tono, con poca elasticidad (que es la capacidad de volver al estado original, pudiendo adaptarse aunque haya sido estirada al contenido que envuelve), de forma que no sólo no se adapta o retrae sino que a más estiramiento más se deforma y cede. Luego para un cirujano cuando hay piel de mala calidad esto significa que no podemos añadir mucho peso ni distensión, pues agravaremos el problema. Es decir, que no podremos poner implantes grandes a menos que la piel tenga las características adecuadas. No es un prejuicio o un gusto personal del cirujano, es que trabajamos con vuestro cuerpo y vuestros tejidos, y delante solemos tener a una paciente que quiere que se le note, que ya que se opera quiere un pecho  alto y bien lleno.

Ningún cirujano plástico puede garantizar, con ninguna técnica, que un pecho vacío y caído, con piel laxa que ha perdido la elasticidad, y con las estructuras que sujetan la mama (ligamentos de Cooper ) distendidas, pueda tras ser operado quedar alto y con el polo superior bien lleno, no es posible, y desde luego optar por un implante más grande no es la solución. La glándula siempre va a tender a caer a su posición natural (no la caída sino la habitual en esa mama y en ese tórax) y la prótesis dependiendo de su volumen y la técnica realizada acompañará o no al resto de la mama. Por ello, no se debe poner un implante que sea muy grande y pesado, y debe disponerse en un bolsillo no muy alto para que quede posicionado al par que la glándula. El objetivo es un pecho con forma natural y en la posición que quedaría una mama en su evolución natural. Alto y bien lleno sólo queda al principio. Esto es dificilísimo hacerlo entender a las pacientes, pero es así: volumen moderado y posición normal, no alta.

Y  volviendo al comentario de la paciente,  a mí me parece que le han puesto un volumen muy grande, no sé si usted lo pidió así o si insistió en un polo superior muy lleno. En vuestros comentarios me relatáis lo que creéis oportuno y yo no tengo más información que ésta. Los implantes muy grandes (para las características de la piel de la paciente, o para sus medidas y proporciones) terminan por agravar la mama ptósica, pero si en su caso el motivo de queja es que se los ve desproporcionados y no está cómoda con ellos, me parece una gran idea reemplazarlos por otros más pequeños, aunque ello conlleve revisar la mastopexia, cirugía que ahora sería mucho más sencilla que la primera vez. Pero está claro que esto debe hablarlo bien con su cirujano/a, que es quien conoce cómo estaba previamente, de qué hablaron en la consulta, qué le pidió usted y qué le recomendó el/ella, la técnica usada, si hay en verdad que revisar o no la mastopexia, el momento para hacerlo, etc. Las cirugías deben planificarse despacio y las revisiones aún más.

Quedo a vuestra disposición pero NO ATENDERÉ NI ON LINE NI POR TELÉFONO CONSULTAS SOBRE:

  • Intervenciones realizadas por otros especialistas
  • Ni aquellas que exijan una valoración del paciente en persona.

Gracias por vuestra comprensión.

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