Abdominoplastia modificada con pequeña cicatriz vertical

Hay pacientes que vienen a la consulta porque, aún estando delgadas, tienen los músculos rectos abdominales débiles o separados tras los embarazos, pero sin mucho exceso de piel o flaccidez. Pero al valorarlas vemos que si bien no les sobra tanta piel como para una abdominoplastia completa, tampoco les va bien una miniabdominoplastia pues esta última sólo trata los problemas desde el ombligo hacia abajo. Es ésta una variante de la abdominoplastia a la que recurriremos cuando tengamos que tratar a estas pacientes que tienen exceso de piel y relajación o diástasis muscular tanto por encima como por debajo del ombligo, por más que el exceso de piel no dé como para resecar todo la piel y grasa desde el ombligo hasta el pubis (la cicatriz de abdominoplastia sabéis que se localiza a la altura del pubis, como las cesáreas, prolongándose paralela a los pliegues inguinales).

Veamos, en una abdominoplastia nuestro objetivo es corregir la diástasis o debilidad de los músculos rectos abdominales, y tensar o corregir el exceso de piel, habitualmente tras los embarazos pero también tras los cambios de peso o simplemente por la edad, todo ello dejando o intentando dejar una cicatriz lo más baja posible a fin de que quede cubierta por la ropa interior o de baño. Habitualmente el exceso cutáneo es tal que nos permite resecar una pieza de piel y grasa (dermolipectomía) desde la cicatriz hasta el ombligo, de tal forma que al bajar la piel despegada, supraumbilical, ésta llega hasta abajo sin mayor problema o sin excesiva tensión. Así, sólo tendremos la cicatriz del nuevo ombligo (recordad que sobre la piel estirada el ombligo se saca a la altura que le corresponde, simplemente emergiendo en su posición normal entre los músculos abdominales) y la transversal suprapúbica con sus prolongaciones laterales.

Pero ¿y si el exceso de piel no es tan grande como para quitar toda la piel entre el ombligo y el pubis? Os recuerdo también que en el curso de esta cirugía, cuando hacemos el despegamiento del colgajo cutáneo, al llegar al ombligo lo independizamos de la piel de alrededor dejándolo conectando sólo con su pedículo o cordón que lo conecta a la pared abdominal, de forma que la piel que despegamos tendrá un ojal en la zona donde estaba el ombligo. Los siguientes pasos son despegar la zona supraumbilical hasta arcos costales y esternón, seguido de la plicatura de la aponeurosis de los rectos o corrección de la diástasis muscular, para finalmente ya bajar a modo de un telón toda esa piel (piel más grasa) despegada y cortar el sobrante tras tensarla bien. Pues bien, cuando las pacientes sí que precisan una abdominoplastia completa (y no una miniabdominoplastia) pues tienen debilidad muscular y flaccidez cutánea tanto encima como debajo del ombligo (la mini sólo corrige los problemas por debajo del ombligo), estas pacientes como decía pueden no tener tanto exceso cutáneo como para llegar en la piel que cortamos hasta el ojal del ombligo. ¿Qué hacer entonces? Tendríamos varias alternativas, teóricas:

– tensar mucho, forzando la piel, para que baje más, cosa que no se recomienda si queremos evitar problemas de necrosis cutánea o dehiscencia de la herida;

-planificar una cicatriz más alta, pues ahí no habría tanto problema para que llegara el ojal del ombligo, pero tampoco es buena idea pues tendríamos una cicatriz final tan alta que resultaría fácilmente visible;

– la última alternativa es cerrar ese ojal en forma de una pequeña cicatriz vertical, apenas 2-3 cm, permitiéndonos que la cicatriz transversal, larga, de la abdominoplastia tenga una deseable posición baja, que es lo que hacemos en estos casos.

Esta situación es bastante frecuente, y como refería, suelen tener las circunstancias de, a pesar de tener un buen tono cutáneo y un exceso de piel moderado o intermedio, este exceso está tanto supra como infraumbilical y tienen diástasis muscular, incluso hernias umbilicales, con lo que son candidatas a una abdominoplastia completa, no vale la miniabdominoplastia aquí, recordadlo. Tampoco sirve en estas pacientes otra variante de miniabdominoplastia que consiste en seccionar el ombligo en su base, de forma que podemos despegar hasta arriba y corregir así la diástasis muscular en toda su longitud; esta técnica estará reservada para pacientes que no tienen exceso cutáneo supraumbilical, pues de tenerlo al tensar la piel se correría el riesgo de dejar el ombligo demasiado bajo.

Si tenemos flacidez arriba y abajo no queda otra que la abdominoplastia completa, con trasposición del ombligo y la cicatriz transversal larga, y si no les sobra tanta piel tendremos que recurrir a hacer esa pequeña cicatriz vertical, pero lo importante es siempre que la cicatriz transversal quede posicionada bien baja. Es decir, es una técnica para pacientes delgadas que necesitan tensar la piel y corregir la diástasis muscular, pero que están en una situación intermedia entre la abdominoplastia completa (no les da tanta piel pero) y la miniabdominoplastia (se les queda corta , no corrige todos sus problemas).

Ayuda mucho en estas pacientes con poco exceso cutáneo la técnica de alta tensión superior que ya expliqué en otro post. Consiste en ir dando unas suturas consistentes desde la cara profunda del colgajo despegado hasta los músculos, tensando con ellas ya desde la parte más alta del tejido despegado, repartiendo la tensión y estabilizando, de forma que podremos dar mayor tensión a la piel sin por ello arriesgarnos a que la cicatriz quede alta o con excesiva tensión. Pero hay casos en que ni aún así, y entonces os dejaremos esa cicatriz vertical.

Esta situación por supuesto os la expondremos en la consulta, sobre todo si tenemos dudas de que os sobre tanta piel. Pero tranquilas que aunque al principio es muy visible, como todas las cicatrices va a mejorar con el tiempo. Pero es que además es del todo inevitable, y cualquier cosa es mejor (incluso esa cicatriz) a dejar una cicatriz transversal muy alta (¡imposible de disimular!) o a tensión excesiva (siempre traerá problemas), y tampoco es plan haceros una cirugía menor tipo miniabdominoplastia a sabiendas que se os va a quedar corta o insuficiente ¿no os parece?

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