Caso clínico: Atrofia mamaria, asimetría por malformación torácica e hipertrofia mamilar
Este caso clínico no era un caso fácil. Mi paciente tenía una casi atrofia mamaria con los escasos tejidos muy firmes y de patrón fibroso, unida a una asimetría por cifoescoliosis, donde un lado del tórax, el izquierdo, era más ancho y aplanado. Además tenía unos pezones hipertróficos que quería corregir en la misma cirugía.Read more
Reducción de pecho, una cirugía que sí recomendaría a las adolescentes
Un pecho demasiado desarrollado es uno más de los problema a las que muchas chicas deben enfrentarse en su adolescencia. En estos casos de gigantomastia ¿realmente les beneficia esperar a ser adultas para una reducción de pecho?
Un pecho voluminoso puede ser un motivo de orgullo para muchas chicas, pero si su tamaño es exagerado o simplemente no es bien aceptado pasa a ser motivo de inseguridad y baja autoestima, cuando no de importantes molestias físicas. Para estas adolescentes que viven tan acomplejadas por su pecho y la reducción mamaria se plantea como necesidad, la mayor duda es, sobre todo para los padres, si es mejor operarse cuando sean adultas.
Ariel Winter, la actriz de la serie 'Modern Family' se sometió a una reducción de pecho con 17 años. En la entrega de los Premios del Sindicato de Actores de Estados Unidos, un año después de la intervención, posaba mostrando las cicatrices.
¿Cómo juzgar que el tamaño del pecho es excesivo para la adolescente?
El primer criterio es la altura, pues no es lo mismo una copa D en una joven alta que en una bajita, la primera puede estar feliz y lucirlo orgullosa y la segunda tal vez hasta rehúya fiestas y actividades deportivas. También depende de la edad en que comenzó a desarrollarse su pecho y el ritmo de crecimiento, pues no se acepta igual un pecho grande con 11-12 años que con 15. Y, evidente, también es una cuestión de volumen y peso, pues una hipertrofia moderada puede tolerarse, pero no una gigantomastia o una auténtica hipertrofia virginal (que es un crecimiento explosivo y exagerado tras la primera menstruación).
De entrada, un pecho de tamaño excesivo genera importantes problemas para las relaciones sociales. A estas chicas no les queda bien la ropa que les gustaría ponerse ni encuentran con facilidad ropa interior adecuada, hacer deporte es molestísimo -cuando no les da mucha vergüenza- por el movimiento del pecho, al igual que acudir a la piscina o a la playa… todo conduce a una dificultad para la adaptación social. Hay que tener en cuenta que en la adolescencia el cuerpo está terminando de formarse, así como su personalidad y la no aceptación del propio cuerpo o el miedo al rechazo tienen un impacto muy negativo. Y es que hay casos en los que hay que tener una personalidad muy fuerte para superar todo esto, sino, está claro cuánto puede empeorar su calidad de vida.
Por supuesto, un pecho demasiado grande también acarrea importantes problemas funcionales. El peso de las mamas tracciona y deforma la columna y los hombros hacia delante, a lo que se añaden las extrañas posiciones que adoptan para disimular el pecho, al andar, al sentarse en clase… todas tienen una malísima postura que, de no corregirse, provocará en el futuro precoces problemas articulares. Pero, lo tengo comprobado en la consulta, estas chicas con importantes hipertrofias mamarias no saben ya ni cómo ponerse rectas. Necesitan usar sujetadores especiales, muy apretados, que suelen dejarles surcos en los hombros, roces bajo el pecho o en la mama, molestísimos.
Si unimos todo esto es fácil entender las dificultades de adaptación, la baja autoestima y las alteraciones psicológicas que presentan muchas chicas. Son frecuentes las actitudes de retraimiento social, la sensación de sentirse siempre observadas, considerar su pecho como su enemigo (y por extensión su cuerpo) y, sobre todo, les agobia que se vea, por lo que estas adolescentes suelen ser muy reacias a mostrarlo a amigas, padres, incluso al cirujano que han buscado. Una paciente me escribía al blog el siguiente comentario:
Tengo 15 años y no puedo seguir así, no me acepto como soy. Más de 100 veces le pedí a mi mamá que por favor me opere porque no aguanto más, me duele siempre la espalda, me dan ganas de no vivir y me siento mal por eso. No puedo dedicarme a ningún deporte porque esto que tengo acá arriba me molesta, está de más. No puedo salir con ropa que me guste, me hacen (mis padres) ponerme ropa horrible para salir porque tengo mucho y esto me supera... no me dejan salir vestida como quiero ¿y entonces por qué no me operan? Quiero salir a correr y no puedo, ni al gym, porque tengo mucho y no quiero que me vean. Siento que no puedo ser yo misma. No puedo vivir así, juro que no.
Las chicas con hipertrofia mamaria, además de los problemas de salud mencionados, tienen hasta un triple riesgo de desórdenes alimentarios respecto a chicas con mamas de volumen normal, es más, casi 2/3 de las chicas con hipertrofia mamaria tienen sobrepeso. La mayoría de las veces es el sobrepeso la causa de su gran volumen mamario y por ello insisto que los niños y niñas deben crecer delgados, sin sobrepeso, pues llegar a la adolescencia con exceso de peso condiciona la ginecomastia en los chicos y la hipertrofia mamaria en ellas, una auténtica losa, un condicionamiento para el resto de su vida. Si me consulta una adolescente con gigantomastia y sobrepeso siempre le recomendaré que lo ideal es que adelgace antes (¡y que mantenga el peso después!), pero tengo claro que ese volumen mamario les impide hacer deporte y también es evidente que, si tienen ese pecho tan grande y caído, encuentran pocas motivaciones para cuidarse. Sí, es un círculo vicioso que, en este caso, opino sinceramente que solo una cirugía, la mamoplastia de reducción, puede romper.
Mala calidad de vida, dificultad para la interacción social, retraimiento, baja autoestima, síntomas físicos y funcionales, trastornos alimentarios
No siempre es buena idea esperar a una edad adulta para la cirugía, ¿no os parece? Debemos tener en cuenta que pasados tres años tras la primera regla el pecho ya va a crecer muy poco, por tanto no siempre hay que esperar a los 18 años, hay casos en los que les hacemos un favor si las operamos antes. Por supuesto que la cirugía tiene riesgos ( 3 o 4 horas de quirófano bajo anestesia general, 1 día al menos de hospitalización, curas por casi dos semanas...), pero no es un capricho. Una gigantomastia con 14, 15 ó 16 años se lleva muy mal y genera muchísimos problemas funcionales y, sobre todo, psicológicos. Si el pecho ya creció todo lo que iba a crecer y la chica, por supuesto, tiene la madurez suficiente y tiene claro que no soporta vivir con ese pecho tan exagerado que tanto odia y le acompleja, debemos valorar muy en serio la opción de la cirugía.
Por mi experiencia, todas las pacientes que se intervienen de una reducción de pecho quedan súpercontentas desde el día siguiente a la cirugía, cuando comprueban que, al levantarse, ya ni tienen ese enorme peso bajo sus hombros y que pueden ponerse un sujetador de talla, ahora sí, normal. Vale la pena y mucho.
Por qué la cirugía plástica no debería ser un regalo en Navidad
"Queridos Reyes Magos y estimado Papá Noel, como este año he sido muy buena quiero un par de implantes mamarios..." ¿Suena absurdo, verdad? Lo es, nadie debería someterse a una operación de Cirugía Plástica por capricho, olvidando que se trata de una intervención quirúrgica sin vuelta atrás, con los riesgos y posibles complicaciones asociados a cualquier cirugía.
En esta época del año es muy frecuente querer hacer regalos originales, pero los tratamientos de cirugía plástica y estética no deberían estar entre las opciones. Además, nos vemos animados por la publicidad agresiva de las grandes corporaciones, que ofrecen grandes descuentos y excelentes resultados. Nada de hablar de posibles complicaciones ni problemas, es todo tan rápido y perfecto, muchas veces hasta tan fácil y barato... pero no es oro todo lo que reluce.
La Cirugía Plástica no es un artículo de consumo. Esto es Medicina, no un oficio de comerciantes, por eso lo más importante es el cirujano, su formación y experiencia, no su empresa ni su publicidad. La publicidad engañosa puede ser un gran inconveniente ante la compra de un producto de consumo, pero cuando se trata de nuestro cuerpo o nuestra cara, puede ser dramática.
Lo primero que hay que saber es que solo los cirujanos plásticos tenemos incluida en nuestra titulación la de Cirugía Estética y que solo existe un título oficial que es el de Médico Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. No valen, por tanto, los másteres ni cursos de postgrado, ningún tipo de curso ni diploma puede reemplazar la educación formal de una especialidad quirúrgica. Esto significa que un médico estético no puede realizar tratamientos quirúrgicos, esto corresponde únicamente al cirujano plástico. El formar parte de alguna sociedad científica profesional, como la SECPRE o la AECEP en nuestro campo, da seguridad al paciente al respecto de la titulación adecuada y de una trayectoria correcta. Además, el cirujano siempre debe informar de todas las cuestiones en torno a la cirugía, sin eludir el tema complicaciones ni contraindicaciones, así como el modo en que va a hacer el seguimiento postoperatorio.
En las clínicas y corporaciones que promocionan tratamientos rápidos, "menos invasivos", que se realizan a la hora de la comida y te permiten volver al trabajo perfectos, con anestesia local "porque la general no es necesaria (incluso es más peligrosa)", con grandes resultados y a un precio muy económico para hacer la cirugía estética más fácil y asequible, la realidad es que evitan los centros hospitalarios para reducir los costes de la cirugía y así obtener un mayor beneficio para la empresa, que pasa así por alto el asunto de la seguridad sanitaria. Pero el paciente no ve eso, ve un anuncio en el que le venden que no necesita esa cirugía tan agresiva y peligrosa para quedar como había soñado. Cuidado.
Lo cierto es que para la mayoría de las intervenciones, operar sin un anestesista y sin monitorización es de lo más peligroso. La cirugía estética es electiva y hay que hacerla con garantías, y eso incluye realizarla en un centro hospitalario donde, si surgiera algún problema, éste sea resuelto, si no prevenido, por el anestesista o el especialista adecuado.
No os conforméis por el precio o las facilidades que venda la empresa, ni las falsas promesas de tratamientos sin ningún tipo de complicación ni dificultad, quedaos con la fiabilidad que os trasmita el cirujano, con su experiencia y formación. Y sacad vuestras conclusiones, preguntad en sociedades profesionales, a otros pacientes, a otros médicos, en centros hospitalarios...
La siguiente cuestión es que la cirugía plástica y estética no es un acto banal ni un capricho, no debería serlo... Aunque la imagen que se vende, y más en estas fechas, es la de - mayoritariamente - mujeres que se realizan operaciones como aumentos de pecho, liftings o liposucciones por vanidad. Nada más lejos de la realidad, el que para unos pocos pacientes sea para mejorar algo que no les acompleja pero desean embellecerlo sin más, no significa que así se sienta en todos, de hecho la mayoría de nuestros pacientes se pasan años barajando si operarse y buscan la normalidad, no lo van contando a los cuatro vientos, y son decisiones que quedan bien lejos de la frivolidad. Su verdadera motivación es más que la estética, desean corregir un auténtico problema físico que les acompleja.
Ya está bien de banalizar la cirugía, pues es de todo menos banal, intrascendente o sencilla. Son actos médicos, quirúrgicos, complejos, con sus riesgos y potenciales complicaciones, tienen muchísimo trabajo detrás (antes, durante y después por parte del cirujano) y nuestros pacientes se someten a ellos porque los necesitan.
DRA. MARITINA MARTINEZ LARA
Médico especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
www.doctoramartinezlara.com
¿Es la cirugía plástica una solución al bullying?
Vuelta al cole, a encontrarse con los compañeros de clase y, en muchos casos, a enfrentarse con los complejos típicos de la adolescencia. Cada día recibo más consultas de chicos y chicas de 13, 14 y 15 años que desean realizarse una cirugía para acabar con los complejos que les provocan las burlas de sus compañeros.Read more
Adolescentes y cirugía
¿Cirugía plástica en menores de edad? Me sorprende muchísimo estas consultas de adolescentes preguntando por una liposucción, un aumento de pecho, una abdominoplastia e incluso labioplastias ¡pero si aún son casi unas niñas!Read more
5 mitos sobre la Cirugía Plástica
Muchos mitos y falsas creencias rodean este –aparentemente tan glamuroso- mundo de la Cirugía Plástica. Como médico de esta especialidad, me gustaría desmontarlos.Read more
Las cinco actividades prohibidas después de una cirugía
Hasta la mejor de las cirugías se puede malograr por un postoperatorio mal hecho. Y es que en muchos casos los pacientes, desobedeciendo las recomendaciones del cirujano, se saltan las pautas de recuperación tras la cirugía con actividades mal hechas, desaconsejadas o prohibidas. A los cirujanos no nos importa tanto el que no nos hagáis caso como que de esto se pueda derivar una complicación y un posible mal resultado.
Exposición al sol, tomar medicamentos sin consultar, cambiar la pauta de curas, seguir consejos inadecuados de alguien distinto a vuestro cirujano, tener importantes cambios de peso tras la operación… son muchas las actividades que los pacientes hacen a riesgo de que les generan problemas que compliquen la cirugía.
1.- FUMAR
Nada de fumar tres semanas antes ni tres semanas después de la intervención, sobre todo si es una cirugía que conlleve despegamientos importantes de tejido, como abdominoplastia, lifting o mamoplastia, porque hay mayores riesgos de necrosis de tejidos (el tabaquismo hace que no llegue suficiente oxígeno con la sangre) y una cicatrización mucho más lenta. Considero imprescindible dejar el tabaco durante este tiempo, de no ser así la responsabilidad recae sobre el paciente, pero nos toca a los cirujanos resolver las complicaciones.
2.- ACTIVIDAD FÍSICA CONTRAINDICADA
Entiendo las ganas de los pacientes de volver a su rutina lo antes posible, pero hay que ser conscientes de que cualquier cirugía exige un tiempo de recuperación en el que se deben evitar realizar tareas físicas inadecuadas o deportes de alta intensidad. Por ejemplo, tras un aumento de pecho no son nada recomendables los ejercicios que incluyan brazos y pectorales, o tras una abdominoplastia los que fuercen los músculos abdominales. Precipitarse en el inicio de la actividad física puede ocasionar dehiscencias de las heridas o de los planos profundos, además de aumentar el riesgo de sufrir traumatismos o contusiones. Según qué cirugía puede prohibirse conducir, mantener relaciones sexuales, cargar peso, coger en brazos a los niños…
3.- ESTAR MUCHO TIEMPO SENTADOS,
tras un aumento de glúteos o una dermolipectomía de muslos. Esta posición tensa las heridas y dificulta la supervivencia de los injertos de grasa, si es el caso. Debéis evitarla las primeras semanas, incluyendo largos desplazamientos en coche o autobús, y usar un cojín cuando os sentéis.
4.- ESTAR MUCHO TIEMPO DE PIE
Cada cirugía tiene unas exigencias para el postoperatorio, lo que es recomendable en unas no lo es para otras, y en el caso de las operaciones en miembros inferiores (cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie) o labioplastias estar mucho rato parados de pie o las caminatas largas pueden aumentar la inflamación y el edema, incluso provocar que se abran las heridas.
5.- PRENDAS INADECUADAS
Dependiendo de la cirugía se recomendará el uso de prendas compresivas los primeros meses, como una faja especial tras la abdominoplastia o la liposucción para que los tejidos se retraigan bien, o evitar totalmente las prendas apretadas, como los sujetadores push-up en el caso de las cirugías mamarias con implantes, pues desplazan las prótesis hacia arriba y al centro y pueden rotarlas fácilmente (si se han utilizado implantes anatómicos yo desaconsejo los push-up durante todo el primer año).
Estas son solo algunas de las muchas situaciones que pueden conllevar una complicación en la cirugía si no se siguen al pie de la letra las pautas postoperatorias. No es nada raro que en alguna de las primeras revisiones el paciente aparezca con un hematoma, o un implante desplazado, o una sutura abierta… y la mayoría de las veces no es culpa del cirujano por una praxis incorrecta, sino del paciente que no ha hecho las cosas bien. No queremos fastidiaros, estas pautas están marcadas por nuestra experiencia y no son sobreprotectoras, así que sed sensatos y hacednos caso.
DRA. MARITINA MARTINEZ LARA
Médico especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
www.doctoramartinezlara.com
¿Sabes cómo el tabaco envejece tu piel?
¿Te has preguntado alguna vez por qué los cirujanos plásticos también os recomendamos no fumar? ¿Es solo por salud? No, no es solo por salud: el tabaco envejece y el daño es proporcional al número de cigarrillos que se fumen a diario.
No voy a hablar de los daños en pulmones o en el sistema cardiovascular, hoy como cirujano plástico me centraré en cómo envejece el hábito de fumar.
¿De verdad existe la cara de fumador? ¿Se nota cuando una persona fuma sin olerla ni preguntarle? Pues sí, lo siento, se nota cuando alguien es fumador porque la piel tiene mala coloración, más grisácea, está más seca y presentan más arrugas, de aparición más precoz.
¿Cómo hace esto el tabaco en la piel? Veamos:
La nicotina es el principal agente tóxico y es precisamente la causante de la adicción. La nicotina aumenta los niveles de vasopresina, que tiene acción vasoconstrictora, y esta vasoconstricción determina que los vasos sanguíneos transporten menos oxígeno. Pensemos que fumar 10 minutos puede (por la vasoconstricción) reducir el oxígeno en los tejidos casi por una hora, luego, fumando un paquete diario estaremos hipóxicos casi las 24 horas. A esta hipoxia (menos oxígeno tisular en los tejidos y en la piel) debida a la vasoconstricción por la nicotina, encima se le añade el papel del monóxido de carbono (CO) que se produce al fumar, que se une a la hemoglobina (proteína que en los glóbulos rojos trasporta el oxígeno) y desplaza al oxígeno formando carboxihemoglobina, lo que reduce aún más el aporte de oxígeno a los tejidos. Pero aún hay más agentes nocivos a este bonito plantel, como el benzopireno, un hidrocarburo liberado en la combustión del tabaco.
Y no es sólo esto, por desgracia tenemos más efectos nocivos que añadir: el tabaco reduce los niveles de vitamina A, el retinol, una vitamina decisiva para la formación y mantenimiento de las células epiteliales, para el crecimiento óseo y la protección y regulación de la piel y las mucosas. El precursor de la vitamina A es el betacaroteno, de propiedades antioxidantes bien conocidas por todos, que actúa ayudando a eliminar los radicales libres y así previniendo el envejecimiento celular. Pues el tabaco reduce los niveles de esta sustancia, incidiendo entonces en la cantidad y calidad de las fibras de colágeno y elastina, con la consiguiente atrofia dérmica, reducción del número de fibroblastos y acortamiento de los capilares. Esta situación es la llamada elastosis del fumador, algo diferente a la elastosis solar o la senil.
¿Qué es la elastosis? Se conoce como elastosis a la disminución de resistencia y elasticidad cutánea por el daño en el tejido conectivo. En la piel se traduce en esa apariencia correosa con arrugas muy profundas, que también se ve en personas muy expuestas al sol o la intemperie. He comentado que la elastosis del fumador es diferente de la solar o la senil, la diferencia estriba en que el sol o la edad inciden primero en las capas más superficiales, epidermis y dermis superficial, mientras que el tabaco afecta primero a niveles más profundos, dermis media o reticular. Esto se debe a que los radicales libres que llegan a la piel con los capilares alteran las fibras elásticas y de colágeno, lo que, junto al déficit de oxígeno, al aumento de la agregación plaquetaria y los niveles reducidos de vitamina A y estrógenos, va a repercutir en que la piel perderá firmeza y elasticidad, descolgándose y formándose arrugas.
Otro efecto dañino más: el tabaco induce la hidroxilación del estradiol (¿os suenan los estrógenos, definitivos para la piel? ) produciendo hipoestrogenismo, y estos menores niveles de estrógenos a nivel cutáneo (y si se reducen los estrógenos suben los andrógenos...) se traducen en sequedad y atrofia cutánea, que sumaremos a la isquemia crónica (falta de oxígeno en los tejidos) y al déficit de vitamina A (daño en las fibras de colágeno y elastina).
Ésta es precisamente la cara de fumador, causada por el contacto con el humo y los efectos de tantas sustancias nocivas:
1.- Piel seca y deshidratada, con menos oxígeno y vitaminas, y un envejecimiento prematuro, sobre todo en mujeres al tener una piel más fina.
2.- Más arrugas, distintas a las de la edad, en el contexto de la elastosis del fumador: arrugas estrechas y profundas, de contornos bien marcados y prominentes. Y aunque presente en toda la cara, es aún peor en torno a los labios, al añadirse aquí el efecto del contacto con el humo y especialmente la contracción continua del músculo orbicular en el acto de fumar, el odiado “código de barras” presente, creo, en toda mujer fumadora de tiempo (los hombres están protegidos por la piel más gruesa y los folículos pilosos). A más cigarrillos y más años fumando, más arrugas. Está clarísimo.
3.- Piel de coloración apagada, amarillo-grisácea, opaca, pálida, por la mala oxigenación y los radicales libres. A veces incluso un aspecto más demacrado. Es típica la mejoría casi inmediata en la coloración cutánea al dejar de fumar, siendo éste su primer efecto.
4.- Congestión nasal crónica, párpados frecuentemente hinchados, labios más secos y peor coloreados, dientes amarillentos, encías dañadas..
Ya no es sólo el daño general sobre nuestros órganos, que puede que muchos fumadores consideren como una mera probabilidad (que no lo es, los daños no son fruto del azar, no) sino un seguro impacto en nuestro aspecto. Y es que estos estigmas (la elastosis, la mala coloración...) se hacen evidentes tras diez años de hábito tabáquico. Pronto, ¿no? Si la gente lo supiera cuando empiezan a fumar…
Mi último apunte, ya hablando estrictamente como una cirujana plástica, es que los fumadores tienen el doble de complicaciones postoperatorias. Sí, el doble. Sobre todo en lo referente al retardo en la cicatrización, posibilidad de necrosis tisular, hematomas e infecciones. Y en cuanto a complicaciones tipo necrosis cutánea (por ejemplo en reducciones mamarias, mastopexias, liftings) el riesgo es 3-4 veces mayor.
Comprenderéis por qué nos negamos en rotundo a operar a fumadores en cirugías que conlleven despegamientos de tejidos como las señaladas, a menos que dejen del todo de fumar mínimo tres semanas antes. En otras cirugías que no suponen despegar mucho (rinoplastias, blefaroplastias, aumentos mamarios sin pexias, liposucciones) tan sólo lo recomendaremos, porque os recuperaréis mejor y reducís el riesgo anestésico. Pero ya sabéis, si son cirugías con despegamiento, no os vamos a operar si no lo dejáis antes y después de la cirugía (hasta que todo cicatrice bien). A veces los pacientes no lo hacen y nos lo ocultan, pero esto es un tema de responsabilidad por parte del paciente, que suponemos no querrá asumir las complicaciones derivadas de este engaño, ¿no?
Hay muchas más complicaciones, en serio. Yo no soy fumadora, vale, pero es que no entiendo que mis pacientes se sometan a cirugías y hagan un desembolso para mejorar su aspecto y no hagan algo tan efectivo y de beneficio evidente como dejar de fumar.
DRA. MARITINA MARTINEZ LARA
Médico especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
www.doctoramartinezlara.com
¿Sigue la cirugía plástica las tendencias de la moda?
Dicho de otro modo, ¿las técnicas quirúrgicas también se ven influidas por el street style? Porque es evidente que los cambios en el canon de belleza sí que influyen poderosamente en cuanto a que toda cirugía estética busca lograr la máxima belleza posible y siempre tendremos un estereotipo como referencia, estereotipo que como sabemos ha ido cambiando a lo largo de la historia (hasta hace apenas una década también dependía de la localización geográfica, aunque ya casi manejamos un canon similar en todo el planeta).
Pero que nuestras sofisticadas técnicas quirúrgicas se adapten a la moda, ¿en serio?
Pues sí, las cirugías de contorno corporal llevan décadas modificándose según las pautas de la moda, especialmente en cuanto a la localización de las cicatrices de abdominoplastias, de lipectomías e incluso de mamoplastias. Nos influye sobre todo la lencería y la moda de baño, pero también el corte de cintura alta o baja de pantalones y faldas, entre otras cosas.
La más evidente es la abdominoplastia, que como imagino ya saben mis lectores, conlleva una cicatriz transversal más o menos larga en la parte baja del abdomen, en el área suprapúbica y prolongándose en mayor o menor extensión hacia los lados. Así, la evolución del bikini o de la lencería han determinado que allá por la década de los sesenta, cuando esta cirugía comenzó a popularizarse (y mil gracias a los maestros brasileños como el hace poco fallecido Ivo Pitanguy, que tanto hicieron por nuestra especialidad y que convirtieron a Brasil en la mejor escuela de cirugía plástica), se describía la cicatriz de abdominoplastia casi horizontal y más alta que la actual, de acuerdo a la moda de la época.
En los ochenta se comenzó a describir un trazado diferente para las cicatrices. Se definían como en manillar de bicicleta, con el tramo central muy bajo, justo sobre el pubis, y las ramas laterales más elevadas y oblicuas, paralelas a los pliegues inguinales, a veces llegando hasta las crestas ilíacas, a fin de que quedaran ocultas por las nuevas modas en lencería y baño, que eran como muy altas en la ingle ¿las recordáis? Era una moda extrema, como tantas cosas en los ochenta, pero hacían los muslos más largos, eso sí. Y como los cirujanos pretendemos que las cicatrices se puedan quedar lo más camufladas posible, las marcábamos también así.
Pero eso no es lo que está de moda ahora, de hecho hasta hace bien poco el uso era la cintura muy muy baja en ropa (ese talle bajo en los jeans a veces tan complicado...), de forma que ahora lo que pretendemos a toda costa es que las cicatrices queden ubicadas lo más bajo posible, casi como las cesáreas su parte central, y las ramas laterales las localizamos en los mismos pliegues inguinales, pero nunca rectas, solo menos oblicuas.
La moda de la cintura tan baja en la ropa ha traído más “problemas”
Y es que pone más en evidencia el ombligo, en realidad buena parte del abdomen central y superior, así como la presencia de grasa en las crestas ilíacas ¡cómo marcan michelines esos jeans, incluso en personas que apenas si tienen depósitos grasos ahí! Aunque, por otra parte, la moda de cintura alta marca barriga en la parte infraumbilical, en fin... Todo esto ha supuesto que dediquemos cada vez más tiempo a diseñar un bonito ombligo, bien posicionado y con un silueteado de la grasa abdominal adecuado, marcando la línea media y los abdominales. Y también haciendo cada vez más liposucciones en las crestas ilíacas y la espalda.
Y así con todo. El uso de los pantalones pitillo conduce a solicitar más liposucciones en miembros inferiores, incluyendo tobillos; la cintura alta marca más las cartucheras,
y si hablamos de la cirugía mamaria veremos que también nos exige adaptarnos.
En los años 60-80 vemos que el escaso impacto del top less y la moda de bikinis o sujetadores algo mayores hacían que no hubiera mucho problema con las largas cicatrices en T invertida para mastopexias y reducciones mamarias, pero conforme se fueron popularizando bikinis más pequeños (como los brasileños, que son tan pequeñitos) se desarrollaron técnicas con cicatrices reducidas. En los ochenta aparecieron las técnicas de cicatriz vertical, de nuevo con los cirujanos plásticos brasileños a la vanguardia, pero también cirujanos europeos, porque en Europa el top less empezaba a ser más habitual.
En Europa y Sudamérica manejamos conceptos algo distintos, en moda y en cirugía. Esta moda del top less, por ejemplo, no era nada común en Brasil y eso suponía que allí las pacientes no pusieran objeción a cicatrices (eso sí, reducidas, verticales o pequeñas T o L) y en cambio en Europa los cirujanos intentáramos evitarlas todo lo posible, recurriendo a implantes mayores o a técnicas de mastopexia con la mínima cicatriz posible (y sigue siendo complicadísimo explicar a las pacientes por qué no basta tantas veces una cicatriz periareolar).
¿Y el uso del sujetador con push-up? Es difícil encontrarlo sin relleno, pareciera que esa sea la forma ideal del pecho, tan alto y redondo… De aquí que tantas pacientes, sobre todo chicas jóvenes que solo usan ese tipo de sujetador, nos pidan aumentos mamarios que les dejen el pecho así, bien grande (que se vea bien el escote aunque no tuvieran nada de pecho antes), alto y redondo.
Lo mejor para el pecho a medio y largo plazo es no poner prótesis tan grandes, creedme
Por suerte también está llegando la moda de pechos más naturales, sostenes sin rellenos y ropa ajustada que queda mejor con un pecho más pequeño. Ahí seguimos, porque ahora veo muchas pacientes que se operaron hace 15-20 años con el boom de los pechos grandes y ya no desean tener una talla tan grande, es más, ni siquiera quieren tener implantes y nos piden que se los retiremos (y a diseñar nuevas técnicas para ello)
Hay muchas cosas que hablar y discutir en la consulta. Los cirujanos intentamos adaptarnos a los deseos de las pacientes, si son sensatos y razonables. Por ello solemos consultaros y fijarnos en el tipo de ropa que usáis para planificar las cicatrices de una abdominoplastia, por ejemplo. Entendemos que buscáis sentiros bien con vuestro cuerpo, y es verdad que ese concepto de belleza y la autoaceptación se ven influidas -si no determinadas- por la moda, cánones pasajeros e imposiciones del aluvión de imágenes publicitarias que nos llegan a través de redes sociales. Lo entiendo, pero también hay que actuar con sensatez, que una cosa es que nos quede bien la ropa que se lleva y otra la cirugía, y recordad que nosotros también estamos en el mundo y nos adaptamos, en lo posible y razonable, claro.
DRA. MARITINA MARTINEZ LARA
Médico especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
www.doctoramartinezlara.com
Elevación mamaria ¿cuándo necesito prótesis y cuándo mastopexia?
La consulta por el pecho caído o vacío se ha ido convirtiendo en casi la mitad de las visitas al cirujano plástico para cirugía mamaria. Es la situación habitual tras los embarazos, pero también tras pérdidas de peso o simplemente por la edad, si la paciente tenía cierto volumen. Read more
Otras pruebas para la detección del cáncer de mama
Además de la mamografía
Pasó el mes de octubre, pero no nos vamos a olvidar de la prevención o la detección temprana del cáncer de mama (el enemigo no se cansa y hay cada vez más cánceres, así que...)Read more
¿A qué edad debería comenzar a hacerme mamografías?
¿Y cada cuánto tiempo?
Octubre es el mes dedicado a la concienciación del cáncer de mama, y no hay medida más importante que su prevención o, cuando menos, su detección en estadios lo más precoces posibles. Nuestra principal arma aquí es la mamografía, prueba no invasiva que constituye la mejor técnica de screening para la patología mamaria.
Esta prueba está incluida en todos los sistemas de salud de nuestro país, pero encontramos que no hay ninguna unanimidad ni entre sistemas de salud ni entre ginecólogos para determinar qué edad es la más conveniente para comenzar a hacerse mamografías. Encuentro con frecuencia pacientes en mi consulta que me refieren que, con más de cincuenta años, aún no se han hecho ninguna, o que hace varios años de la última. ¿Cómo puede ser? Y, en ese caso, ¿por qué no se la pedís a vuestro médico o ginecólogo?
No es el objetivo de este post hablar de las pruebas radiológicas de diagnóstico del cáncer de mama, (que son, principalmente, la ecografía, la mamografía y la resonancia magnética nuclear, junto a la exploración clínica y el autoexamen), sino centrarme en la más usual, la mamografía, una prueba objetiva aunque no perfecta, pues puede dar falsos positivos (informa de patología aunque al final sólo es un hallazgo benigno) y falsos negativos (no diagnostica lesiones patológicas que sin embargo ya estaban presentes, habitualmente por su pequeño tamaño), pero tiene mayor sensibilidad para el diagnóstico que una ecografía sin alcanzar el precio tan elevado de una resonancia (esta prueba se reserva para casos dudosos o para el control de pacientes con cáncer diagnosticado o alto riesgo de padecerlo). La mamografía es una prueba barata, que irradia muy poco a la paciente, muy asequible y accesible para cualquier mujer, y de gran sensibilidad para el diagnóstico, por lo que es la prueba reina para la detección precoz del cáncer de mama.
¿No basta con la palpación o autoexploración mamaria?
No, no es suficiente, porque para que un tumor sea palpable debe tener más de 1 cm, y sin embargo una mamografía sí podría detectar un tumor más pequeño. Y ese tiempo hasta que se diagnostique el tumor es crucial y definitivo. Pensad que tumores de menos de 1 cm pueden ser curables en más de un 90%. Y sin embargo algo así como la mitad de los tumores se detectan por la palpación, y sólo la otra mitad tras una prueba radiológica. Claro que debemos hacernos autoexploración, pero también deberíamos hacernos más mamografías, comenzar antes y con más frecuencia.
¿A qué edad es conveniente hacerse la primera mamografía?
No hay unanimidad. En nuestro país, en la mayoría de las comunidades autónomas, se comienzan a los 50 años, pero en otras es a los 45 años, mientras que la mayoría de los ginecólogos recomiendan a sus pacientes comenzar a los cuarenta. Y en cuanto a la periodicidad, en las consultas privadas suelen recomendar cada año, mientras que en las públicas es cada dos ¿Por qué?
La razón es, sinceramente, la rentabilidad de la prueba. Por una parte, hasta hace unos años sólo un 20% de los cánceres de mama se diagnosticaban en menores de 50 años, pero la incidencia en mujeres jóvenes ha aumentado, y ahora casi un 20% es en menores de 45 años. Por otro lado, es cierto que la glándula mamaria suele ser muy densa en menores de 50 años, lo que genera que en estas pacientes sean frecuentes los falsos positivos que hay que valorar con más pruebas tipo ecografías y biopsias. Sin embargo los radiólogos consideran que la mamografía es una prueba muy sensible a partir de los 40 años. ¿No será preferible, aún a riesgo de que la glándula sea densa y cree confusiones tipo falsos positivos (se diagnostica algún hallazgo como posiblemente maligno cuando al final no lo es, es decir, un susto) si a cambio podríamos hacer diagnósticos más tempranos y de lesiones más pequeñas? Estamos hablando de cáncer y de una prueba sencilla y económica como una mamografía… De hecho, la mayoría de las mujeres consultadas (y también los ginecólogos y las comunidades o países con mejores condiciones económicas) opinan que vale la pena la posibilidad de un diagnóstico más temprano, aunque aún no se esté en edad de riesgo. Y más si hablamos de los cánceres en mujeres por debajo de los 35 años…
Más datos:
Un diagnóstico precoz gracias a una mamografía puede reducir más de un 30% la mortalidad por cáncer en mujeres mayores de 50 años. En ese grupo de menor incidencia, en mujeres más jóvenes, también vemos que reduciría en un 15% la mortalidad. Significativo, ¿no?
La pautas de la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) son:
- Entre 35 y 39 años se recomienda hacerse la primera mamografía
- A partir de los 40 años y hasta los 49, cada uno o dos años según cada caso, se recomienda mastopatía fibroquística, antecedentes familiares, etc.
- Entre los 50 y 70 años, intervalo de mayor incidencia de cáncer, es recomendable una mamografía cada año
- En menores de 30 años es más útil la ecografía, pues al ser la mama tan densa a estas edades ésta es más sensible. Pero si se está en grupos de riesgo (historia de cáncer de mama personal o familiar, portadora de genes BRCA, radioterapia en tórax previa…) será conveniente comenzar ya con las mamografías anuales y resonancias periódicas (cada 2 años).
¿Cuándo deben hacerse las revisiones con el ginecólogo, para el estudio de la mama?
Las recomendaciones de la SEGO son:
- Primera visita al comenzar la actividad sexual, incluiría examen ginecológico, exploración clínica de la mama y ecografía
- Hasta los 40 años (seguimos hablando de estudios mamarios) cada 2 años, o al menos no superar los 3 años, consistiendo en exploración clínica y ecografía (en algunos casos veis que se comenzaría antes con las mamografías)
- Entre los 40-49 años, revisión anual con ecografía y según el caso mamografía cada 1-2 años
- Entre los 50-70 años, mamografías anuales
- Mayores de 70 años. No se recomiendan pautadas, dependerá del caso. Esto se debe a que a partir de esta edad disminuye muchísimo tanto la incidencia del cáncer como su agresividad, de ahí que no sea tan relevante la detección temprana, teniendo en cuenta además que al haber menos glándula y más grasa en la mama, se palpa mejor cualquier tumor.
¿De qué depende que se recomienden cada año o cada dos?
No hay unanimidad. Se trata simplemente de si hay una diferencia significativa en la detección temprana y en las posibilidades de curación en grupos de pacientes que se hacen mamografías cada año o cada dos. En muchos sistemas de salud se hace por este motivo cada 2 años, considerando que el intervalo no afecta al pronóstico de los cánceres diagnosticados.
Pero ¿qué ocurre con el cáncer de intervalo, ése que se hace clínico entre una y otra mamografía? Es decir, puedes hacerte una mamografía y que el tumor sea tan pequeño que aún no se detecte, y entonces seguiría creciendo hasta que se diagnostique en la siguiente. Está claro que las pruebas anuales detectan antes los tumores que si son bianuales. También es verdad que las mamografías pueden tener muchos falsos positivos, sobrediagnosticando lesiones que en realidad no son tumorales (con las pruebas extra que conllevan), hasta el punto que si se hacen cada 2 años se ha descubierto que disminuyen en un 50% la posibilidad de estos falsos positivos y sobrediagnósticos.
Es por esto que, según la SEGO, se recomienda repetirlas cada año en las edades de mayor riesgo (50-70 años) y cada 2 años en otras edades siempre en función de cada caso y la valoración del especialista. Y en cuanto a por qué en la franja de 40-49 (y casi estaríamos hablando ya de 35-49, con la que está cayendo en cuanto al aumento de casos en general y en edades más tempranas en particular…) se recomiendan cada 2 años y no cada más tiempo es porque en verdad se ha encontrado que el cribado por mamografías es muy efectivo, llegando a reducir la mortalidad en un 18% si se hace cada 3 años (tras diagnóstico precoz con la mamografía), frente a un 35 % si es cada año (¡el doble de curaciones!)
¿Y si nunca la han llamado o nunca le han pedido una mamografía hasta ahora?
Como he comentado antes, por lo que veo en mi consulta,me parece que las mujeres se hacen muy pocas mamografías. Muchas con 50 años aún no se han hecho ninguna, otras muchas pasan intervalos mayores de los 2 años para repetírselas, o se saltan las revisiones... pero es que estamos hablando de una enfermedad con una incidencia de una cada ocho mujeres (¡una cada ocho!) y aumentando… Y es tan sencillo hacerse esta prueba y tan barato (en España en la mayoría de los centros no llega a los 100 euros, incluso menos en muchos sitios, ¿a qué pensabais que era mucho más cara?) Y si pensamos que la detección precoz lo es todo, que si te lo diagnosticas a tiempo se puede curar, no me parece que sea como para quedarse con la duda, ¿no os parece?
DRA. MARITINA MARTINEZ LARA
Médico especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
www.doctoramartinezlara.com
Cirugía plástica después del embarazo
O el Mummy Makeover de los americanos
Este término se refiere al conjunto de cirugías que buscan reparar las secuelas de los embarazos, centrándonos especialmente en pecho y abdomen. En el post anterior hablé de cómo recuperarnos lo mejor posible tras la maternidad, pero tantas veces a pesar de recuperar el peso y una actividad física adecuada el cuerpo no vuelve a ser lo que era... Siendo estricta, un cirujano plástico nunca os garantizará que quedareis igual que antes, pues es algo imposible, pero sí que podemos hacer mucho por mejorar el aspecto de vuestro cuerpo.
Lo primero, tenéis que esperar varios meses tras dar a luz. Hay órganos como el corazón, el hígado o los riñones que necesitan mínimo dos meses para recuperarse, de modo que no es sólo cuestión de perder peso. Y si estáis dando el pecho, mínimo esperaremos dos meses también tras acabar la lactancia. Pero, si después de esperar el tiempo necesario, haciendo dieta y actividad física, vuestro pecho o vuestro abdomen realmente acusan los efectos de la maternidad, entonces sí será el momento de consultar a un cirujano plástico.
¿Debéis esperar a no tener ya más embarazos? Es la pregunta usual y lógica, y la respuesta depende de qué queráis que se os corrija y en qué estado está o qué técnica requiera. Me explico, el embarazo especialmente afecta a estas tres áreas corporales:
PECHO
Es casi imposible que no se vea modificado, y la situación puede variar de una simple hipoplasia o pérdida de volumen que deje un seno vacío, a diferentes grados de flaccidez y caída (o ptosis, que es la palabra técnica que nosotros manejamos). O la situación contraria en mujeres con algún grado de hipertrofia mamaria, que bien pueden ver su pecho más vacío y caído, o bien más grande y más caído. La cirugía variará desde la corrección sólo con implantes si la ptosis es mínima o inexistente, hasta las mastopexias (elevación mamaria) con o sin prótesis asociada, o incluso una reducción mamaria en el tercer caso.
ABDOMEN
Obviamente es lo que más se ve afectado. El estado en el que quedará depende muchísimo del peso cogido en el embarazo, pero también del tipo de piel (en mujeres muy jóvenes con pieles usualmente muy firmes es habitual que aparezcan muchas estrías), del número de embarazos, de si fue embarazo simple o gemelar (o múltiple), del grado de actividad física antes, durante y después de la gestación… El aspecto del abdomen vendrá determinado por el grado de debilidad muscular (diástasis de músculos rectos, hernias umbilicales o epigástricas…), del grado de flaccidez o exceso cutáneo o atrofia dérmica (estrías, adelgazamiento cutáneo) y de la mayor o menor presencia de depósitos de grasa. Y, por supuesto, de la presencia de cicatrices de cesárea, horizontal o vertical. El planteamiento quirúrgico se hará en función del estado de estas tres estructuras: músculos, piel y grasa, de forma que solamente os plantearemos una liposucción si sólo tenéis exceso de grasa pero hay buen tono muscular y buena piel con poca flaccidez o exceso. Si hay que corregir la debilidad muscular y quitar o estirar la piel, entonces únicamente una abdominoplastia lo va a corregir, una liposucción no serviría aquí para nada (no como técnica aislada).
MUSLOS Y CADERAS
Es frecuente la acumulación y exceso de grasa en estas zonas. Si habéis vuelto, o casi, a vuestro peso, y si por más actividad física y buena alimentación que hagáis no lográis resultado, sí que será el momento para una liposucción, pero recordad que nunca es una alternativa a lo otro (dieta, ejercicio…) y nunca es una cirugía para adelgazar (perder kilos en conjunto) sino para remodelar zonas concretas, ¿de acuerdo?
Volviendo entonces a la pregunta de en qué momento debería hacerse, si es conveniente esperar a no tener más embarazos, contestaré entonces que según la cirugía que necesitéis, muy especialmente si precisáis una abdominoplastia. No os debéis hacer una abdominoplastia si tenéis planeados nuevos embarazos, simplemente porque los resultados se van a malograr y podéis volver a estar como antes de operaros. Tampoco os recomendaría una mastopexia si los planes de nuevos embarazos son a corto plazo, pero si es algo que no descartáis pero no muy pronto, creo que no es mala idea que disfrutéis desde ya de un pecho mejorado si éste os acompleja como para consultarnos. Sin problema si simplemente se os va a poner una prótesis, pues aunque tras otro embarazo se os puede vaciar un poco el pecho, pensad que si lo teníais pequeño (sin prótesis) no hay mucho riesgo de que caiga o que quede mucho más vacío, los cambios no serán muy grandes y no siempre conllevarán querer volver a operaros. Y, por último, sin problema os podéis hacer una liposucción si ésta estaba indicada, pero recordar que sólo se logran resultados permanentes si hay pocos cambios de peso y os cuidáis bien.
¿Es posible combinar varias cirugías? ¡Por supuesto que sí! Y es algo que hacemos habitualmente, en especial la combinación de pecho y abdomen (el nip tuck americano), es decir, aumento mamario, o mastopexia o reducción mamaria, junto a abdominoplastia, siempre que vuestro estado de salud lo permita, obviamente. O bien abdominoplastia y liposucción en miembros inferiores. Es lógico ofreceros que asociéis cirugías pues no es fácil con niños pequeños encontrar el momento para una operación y sobre todo para su postoperatorio. Son cirugías largas, que pueden prolongarse 5-6 horas, con 1-2 días de estancia en hospital (siempre en hospital y con cirujanos plásticos con un título de verdad, asesoraos siempre bien que es vuestra salud lo que os jugáis…), tenéis que prepararos muy bien antes de la cirugía y organizaros para un postoperatorio de 3-4 semanas, sin hacer esfuerzos físicos importantes, sin retomar el trabajo, así que necesitaréis ayuda para vosotras y especialmente con vuestros hijos. Pero es un solo postoperatorio. Y vale la pena, pues aunque no pretendamos ser como esas celebrities que lucen tan espectaculares a los pocos meses, podemos ser muy buenas madres y que no nos dé igual nuestro cuerpo, ¿no?
DRA. MARITINA MARTINEZ LARA
Médico especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
www.doctoramartinezlara.com
Consejos para recuperar el cuerpo después del embarazo
Soy cirujana plástica, de forma que mis consejos van dirigidos a las mujeres que tras ser madres desean recuperar su figura, especialmente me refiero al aspecto de sus senos y su abdomen, una vez que se han recuperado del parto o la cesárea si se precisó.
Lo más determinante en cuanto a cómo quedará el cuerpo tras la gestación es el peso que se haya ganado en ésta (los ginecólogos siempre recomiendan no exceder los 9-10 kilos), seguido de la actividad física mantenida durante el embarazo, factores ambos que podemos controlar pues sólo dependen de nosotras. Pero hay en cambio otros en los que no podremos influir, como son el tipo de piel (que depende de la edad y de la genética), la evolución del embarazo y la necesidad eventual de hacer reposo por algún problema en el mismo, la posibilidad de un embarazo múltiple… Pues bien, dado que aunque en algunos factores no podamos influir pero en otros sí, es ahí donde debemos insistir, mediante una serie de medidas sobradamente conocidas, como son cuidar la dieta (de verdad que no hay que comer por dos, ni estar embarazada justifica dejarse llevar todo el tiempo por caprichos en las comidas), aumentar los kilos imprescindibles, hacer deporte o ejercicio en la medida adecuada a nuestro embarazo y según evolucione éste y cuantos meses sea posible, cuidar la piel hidratándola bien, usar un buen sujetador…. Estas medidas no sólo contribuirán a que nuestro cuerpo cambie sólo lo imprescindible que tenga que cambiar, sino que ayudarán a la salud de la embarazada y del bebé, a un embarazo y un parto menos complicado o con mejores condiciones físicas, y por supuesto una mejor y más rápida recuperación.
Y una vez que se ha dado a luz y estáis bien recuperadas del parto las primeras medidas son cuidar la dieta y comenzar a hacer ejercicio. No voy a indicar aquí plazos para retomarlo, pues esto es algo que debéis consultar a vuestro ginecólogo, dependerá del tipo de parto, si natural o con cesárea que exige más tiempo para iniciar la actividad deportiva, o si ha habido alguna incidencia o complicación. Insisto, esto es muy individualizado, y debéis consultar vuestro caso concreto a vuestro ginecólogo.
La cirugía plástica sólo tiene su sitio una vez que habéis recuperado el peso (por completo, pues quiero aclarar que la cirugía de contorno corporal como la que nos ocupa aquí exige que los pacientes estén en su peso al intervenirse y que lo mantengan si no quieren malograr los resultados, es imprescindible) y sólo si tras dieta y ejercicio físico no mejoráis como deseáis. Pero ¿a qué llamamos una pauta adecuada de dieta y actividad física?
- DIETA
Ojo con las dietas estrictas, estamos recuperándonos de un embarazo o incluso estemos aún con la lactancia, la dieta debe ser bien sana y cuidada, por lo que nos olvidaremos de dietas milagro, incompletas o con suplementos artificiales. No nos saltaremos comidas, y daremos prioridad a alimentos frescos como frutas, verduras, hortalizas, así como a cereales, frutos secos, semillas… Siempre alimentos saludables, sin saltarse comidas y sin prisas, sobre todo si estáis en la lactancia, podéis adelgazar despacio y alimentar bien a vuestro bebé.
- EJERCICIO FÍSICO
Lo más importante, sólo comenzar cuando el ginecólogo os lo permita, y nada de comenzar de forma brusca si queremos evitar problemas. En principio, si habéis hecho ejercicio a lo largo del embarazo y tuvisteis un parto vaginal no complicado, podríais retomar la actividad bien pronto, en pocas semanas comenzando con prudencia. No os agobiéis ni forcéis la actividad, simplemente dar largos paseos con vuestro bebé las primeras semanas será muy efectivo, o si tenéis poco tiempo (que es lo habitual, los bebés dan poca tregua…) podéis seguir alguna tabla o entrenamiento en vídeo para hacer en casa, suelen ser cortos, de unos 30-45 minutos y eso sí se puede compaginar con los ratitos de sueño del bebé (al menos eso es lo que yo hacía, y de verdad son muy útiles si no hay tiempo para salir a correr o para ir al gimnasio). Otras actividades que son perfectas, durante y tras el embarazo, son el yoga y el pilates, donde se pueden hacer entrenamientos muy específicos. Poco a poco, según os encontréis y evolucionéis, id intensificando la actividad, si vuestros niños os dejan tiempo, claro.
- LA CIRUGÍA PLÁSTICA
Más de un tercio de nuestras cirugías están relacionadas con la recuperación tras los embarazos, y es que tantas veces es imposible sin cirugía volver al aspecto inicial. Algunas mujeres sólo con un embarazo (especialmente lo veo en embarazos en chicas muy jóvenes, donde la piel tan tensa en esa edad responde llenándose de estrías tanto en pecho como en abdomen, mucho más que en mujeres con algunos años más) precisarán la cirugía si quieren que su pecho o su abdomen vuelva a su aspecto inicial, otras en cambio se recuperan muy bien y tienen pequeñísimos cambios incluso tras varios embarazos.
Aunque en otro post hablaré de estas cirugías (el mommy makeover de los americanos, es decir, cirugía para recuperación tras la maternidad, pecho y abdomen en una sesión quirúrgica), sí aclararé algunos puntos:
- No es recomendable ni útil ni eficaz hacer una abdominoplastia al tiempo de la cesárea. El abdomen está hiperdistendido, es imposible calcular el exceso de piel ni cuánto debemos tensar los músculos, y sólo puede añadir complicaciones a la cesárea. Asé que no, no es buena idea, no hacemos abdominoplastias al tiempo de las cesáreas.
- No es buena idea tampoco operaros durante los meses de baja maternal, habitualmente 4 meses. No os da tiempo en este plazo a recuperar peso y tono muscular, es casi imposible que tan pronto estéis en condiciones. Como mucho alguna liposucción (¡no en abdomen, es muy peligroso con los músculos aún débiles!) si no habéis cogido mucho peso, pero no una cirugía mamaria ni una abdominoplastia. Tenéis que esperar a estar en condiciones, y son muy pocas las mujeres que en tan poco tiempo se han podido recuperar tanto, creedme (alguna top model, supongo, pero no me lo creo mucho). De forma que debéis hacer caso al cirujano al que consultéis, y si os dice que aún no estáis en condiciones es que no lo estáis, si queréis que la cirugía sea efectiva y con los mejores resultados.
DRA. MARITINA MARTINEZ LARA
Médico especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
www.doctoramartinezlara.com
Punta nasal que cae al sonreír ¿cómo se corrige?
En mi consulta la mayoría de los pacientes que me refieren esta cuestión en realidad han acudido para corregir su punta nasal caída, que se suele acentuar al sonreír, o bien me cuentan que se ven muy mal en las fotos, quizás porque solemos salir sonriendo y la punta se ve más caída de cómo se la ven en el espejo. Pero algunos sí que consultan expresamente por esto, buscando un posible tratamiento bien con neuromoduladores bien con una cirugía del músculo que causa este efecto.Read more
¿Las tendencias de moda influyen en la Cirugía Plástica?
¿En serio? ¿La moda puede influir en algo tan planificado y estudiado como nuestras técnicas quirúrgicas? Sí está clara la influencia de los cambios en los cánones de belleza,es evidente, dado que la cirugía estética tiene como objetivo buscar belleza, o aumentarla, o recuperarla, pero ahora deseo reflexionar si la moda, el street style, puede también marcar cambios en nuestras cirugías.
¿Aún no entendéis las diferencias entre cirujano plástico, cirujano estético y médico estético?
Sí, en esas estamos, a estas alturas. La razón de hacer este post, que yo pensaba era ya innecesario, es que el otro día charlando con un amiga a la que yo creía muy bien informada de estos asuntos, me comentó si para una cirugía estética pequeña era preferible ir a un cirujano plástico o si esto no era necesario y la podía hacer un médico estético. Me quedé helada, no podía creer que incluso entre personas bien informadas aún existieran tantas confusiones.
Veamos, no es que un cirujano plástico haga “mejor” una intervención de cirugía estética, y tampoco es que sólo nosotros podamos hacer las cirugías mayores, es que sólo los cirujanos plásticos tenemos incluida en nuestra titulación la de Cirugía Estética. Es más, sólo están capacitados y cualificados para hacer cirugías (sean grandes o pequeñas) las personas que, tras acabar sus 6 años de estudios en Medicina y tras pasar el examen MIR, hagan una especialidad quirúrgica (en España son 5 años de formación hospitalaria, además de realizar cirugías supervisadas por especialistas ya titulados). No vale entonces el simple título de médico, por más que conste como licenciado en Medicina y Cirugía. Hace falta hacer una especialidad. No valen los másteres ni cursos de postgrado.
¿Los médicos estéticos que hacen cursos y diplomados en estética pueden operar?
Un médico estético es un médico que ha completado una formación (no es una especialidad MIR) mediante cursos, másteres y posgrados en medicina estética, siendo esto una serie de técnicas y tratamientos NO QUIRÚRGICOS, que abarcan desde tratamientos con láseres y otros tipos de maquinarias como las anticelulíticas, radiofrecuencia, etc, a tratamientos tipo rellenos o fillers, toxina botulínica, mesoterapia, peelings….Nunca cirugías, pues ningún tipo de cursos ni diplomados pueden reemplazar la educación formal de una especialidad quirúrgica, así que no pueden hacer ningún tipo de cirugía, ni plástica ni estética. El término ESTÉTICA no significa pues CIRUGÍA, de forma que la medicina estética consiste en tratamientos médicos, no quirúrgicos, para mejorar nuestro aspecto o para evitar su deterioro.
¿Qué diferencia hay entre Cirugía plástica y Cirugía estética?
Pasemos ahora a estos conceptos. Cirugía Plástica es una serie de técnicas quirúrgicas que buscan recuperar el aspecto normal en un rasgo o área externa del paciente, corrigiendo defectos congénitos, anormales, en cualquier parte visible del cuerpo y la cara, o reparando daños secundarios a otras cirugías, enfermedades o accidentes (Cirugía Reparadora), a fin de que las estructuras dañadas vuelvan a ser como antes. La Cirugía Plástica y Reparadora es entonces una especialidad que incluye tratamiento de las quemaduras y sus secuelas, la cobertura de defectos o falta de tejidos tras cirugías, infecciones, accidentes…aportando piel y tejidos de otras partes del cuerpo, heridas y lesiones en las manos, malformaciones congénitas en cara, manos, senos, los cánceres de piel y su reconstrucción, la reconstrucción tras extirpación de tumores no cutáneos para recuperar una cobertura y un aspecto normal (así, la reconstrucción mamaria..), la reparación tras importantes pérdidas de peso o tras cirugías bariátricas, las abdominoplastias para reparar la pared muscular dañada tras los embarazos, en general todo cuanto busque dar (si no lo tenía )o devolver al paciente su aspecto normal. La Cirugía Estética va más allá, pues su cometido es mejorar el aspecto normal. Corregir una mama malformada es cirugía reparadora pues, como lo es la reparación de una diástasis de los rectos abdominales o una rinoseptoplastia correctora en pacientes con dificultad respiratoria. Corregir una ptosis mamaria o un aumento mamario en un pecho con forma normal o una rinoplastia sin finalidad funcional son cirugía estética. Toda la cirugía plástica, obviamente, no es estética, es tan sólo una parte.
¿Quién puede hacer Cirugía Estética?
En España tanto la Cirugía Estética como la Cirugía Plástica y reparadora forman parte de la misma especialidad, siendo ésta Cirugía plástica, reparadora y estética, y no existe una especialidad diferenciada sólo de cirugía estética. ¿Qué significa esto? Pues que no existe el cirujano estético, sólo un cirujano plástico puede ostentar el título (es decir, sólo nosotros tenemos la formación necesaria para hacer estas cirugías) que le avale para realizar cirugía estética. Quien se afirme como cirujano estético sin ser también cirujano plástico está falseando su titulación , por más diplomas que ostente, y os recuerdo que sólo los títulos oficiales y la pertenencia a las sociedades científicas correspondientes, como la SECPRE, darán garantías a los pacientes de que les va a operar alguien con la formación adecuada (e imprescindible). Recordad, el único título que demuestra y capacita para hacer cirugía estética es el de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética que nos otorga el Ministerio de Sanidad al completar nuestra larguísima formación hospitalaria. Si sólo nosotros tenemos ese título sin más es porque sólo los cirujanos plásticos tenemos los conocimientos, práctica y experiencia necesaria para hacer la cirugía estética.
Hay cirugías, no obstante, que pueden ser realizadas por otros especialistas quirúrgicos (siempre con título en una especialidad quirúrgica) como por ejemplo un cirujano maxilofacial en cirugía estética facial, o un otorrino en rinoseptoplastias, siendo siempre en campos de su especialidad. Pero tenedlo siempre en cuenta, nunca os pongáis en manos de quien os diga que la cirugía estética no es una especialidad que requiera un título oficial, y que con hacer cursos y asistir a cirujanos es suficiente; ese título existe y es el de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. Y es que no es una cuestión de títulos, sino de la seguridad del paciente y que se os opere con las garantías necesarias.
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El Feng Shui facial: la lectura de los rasgos faciales
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¿Los pacientes se operan sin ser una verdadera necesidad? ¿Cómo definimos qué es una verdadera necesidad? ¿Puede considerarse si para el paciente en efecto lo necesita? ¿Sólo son necesarias las cirugías que resuelvan problemas vitales o urgentes? ¿La cirugía plástica resuelve problemas a los pacientes? ¿Es un capricho o una frivolidad desear corregir una malformación física? ¿Es banal querer tener un aspecto normal, o intentar recuperar el aspecto al que estamos acostumbrados de toda nuestra vida, si éste se ha malogrado por los años o los embarazos o las enfermedades, accidentes, etc..? ¿Hasta qué punto un rasgo físico que nos desagrada y provoca conflicto como para rechazar nuestra propia imagen corporal pueda ser necesario repararlo o mejorarlo?
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Varias veces en mi web y en este blog he descrito cómo son unas mamas tuberosas o tubular, o constreñida, pero me encanta la descripción que me hace una chica en este blog, yo no lo podría haber explicado mejor: Read more
La subjetividad de la belleza y las cosas que importan
Me siento incapaz estos días de escribir un post en que hable de intervenciones de cirugía estética cuando tengo la cabeza concentrada en la desgracia de Nepal. Tuve el privilegio de visitarlo hace unos meses, haciendo trekking en los Annapurnas y visitando todo el valle de Kathmandú, siendo la base de la estancia esa maravilla que es (¿era?, esto duele..) Bakhtapur, donde hice unos estupendos amigos que, felizmente, están bien aunque sin casa. Las imágenes de la plaza Durbar de Patan o las calles de Bakhtapur, un tesoro de ciudad medieval, se me han quedado fijadas en el recuerdo y no puedo dejar de mirar y mirar las fotos, de las ciudades y sus templos, y esa gente tan cálida y hospitalaria, con la sonrisa siempre presta, el calor con que te acogían.
Por suerte creo que son más sabios que nosotros, y conocen desde siempre que es eso de la impermanencia, una de las verdades budistas, y que ya que nada es para siempre pues todo cambia y nada permanece no tiene sentido aferrarnos, apegarnos a nada, a menos que queramos sufrir aún más. Las desgracias nos ayudan a hacernos ver las cosas que de verdad importan y cuáles no.
Lo más leído en mi blog en 2014
COMENTARIOS A VUESTROS POST MÁS LEÍDOS
Haciendo un repaso de estos 2 años en este blog, vemos que continúan siendo estos post los que registran más entradas o al menos los que suscitan más preguntas y comentarios. A mí me sorprende porque no son los que creo más interesantes y algunos se salen de mi especialidad en concreto, y sin embargo tal parece que son temas que os suscitan muchas dudas y no parece que obtengáis una información muy clara.
Comenzaré hoy por los 5 post que más entradas o lecturas tienen, cuando son esas dudas las que os hacen buscar en Internet, que no son los mismos que, una vez os estáis informando de temas concretos, abrís para informaros bien de ese tema.
Entrevista en La Voz de Granada
Me despido hasta después de vacaciones y os deseo unas fiestas llenas de alegría y un año de ilusión para todos.
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Motivos por los que un cirujano no querría operarte
Puede ocurrir que parece que tengas clarísimo que deseas operarte, has consultado buscando cirujanos , indagado entre amistades o Internet, tienes amplísima información de todo lo que concierne a esa cirugía, de forma que procedes a marcar citas para consulta con uno o varios cirujanos, pero resulta que el cirujano te desaconseja operarte, por más que le insistas en que deseas esa cirugía y que tu vida es horrible si no te la haces. Pues sí, un cirujano responsable también tiene su lista de requisitos, más allá de los que se refieran a cuestiones de salud y estado físico, fácilmente entendibles. ¿Por qué no me quiere operar?
Actualizaciones en injertos de grasa
SNIF Y NANOFAT O INJERTOS INTRADÉRMICOS
Mis pacientes y lectores en este blog saben cuán entusiasta soy de los injertos de grasa (o lipoestructura o lipofilling), técnica que llevo usando desde hace casi 17 años. Este campo es tal vez el que más se ha desarrollado en los últimos años, tanto en la cirugía plástica y estética como en la medicina regenerativa.Read more
¿Cómo envejecen nuestros labios?
Revisando bibliografía he encontrado un interesante artículo en nuestra revista Aesthetic Plastic Surgery, 2014, vol 38, donde unos investigadores italianos (Rosati, Codari et al) realizan un estudio tridimensional computarizado de la superficie de los labios para evaluar el proceso de envejecimiento labial. El objetivo de este estudio y similares es determinar qué factores son decisivos y cuáles son los cambios más claros y significativos, a fin de planificar el mejor tratamiento para rejuvenecer, en este caso los labios, tras un buen conocimiento del proceso e individualizando al máximo, pues esto no consiste sin más en “rellenar” los labios.
Vuestras dudas tras un aumento mamario
Malposiciones y asimetrías en el postoperatorio inmediato
En este post quiero aclarar o responder a algunas de las cuestiones que más me planteáis bien a este blog bien a la página web, al respecto de la evolución tras una cirugía de aumento mamario o ante posibles complicaciones.
La cirugía plástica no es un artículo de consumo
En estos años nos hemos visto inundados por corporaciones y similares que tratan la cirugía plástica como un producto comercial de venta directa al consumidor. Con estrategias de venta agresivas y entrenados vendedores o comerciales prometen al no ya paciente sino cliente cosas como “recuperar la juventud”, “retroceder 20 años”, "el cuerpo perfecto soñado"… grandes resultados a cargo de los mejores y más experimentados profesionales, con las técnicas más innovadoras... Liftings alternativos, menos invasivos, de recuperación en pocos días , ¿os suena eso del “lifting del fin de semana”? tratamientos que se realizan a la hora de la comida que permiten volver al trabajo perfectos. Todo con técnicas de máxima seguridad, menos agresivas, mínimos tiempos de recuperación y sin embargo grandes resultados, y duraderos, claro. Y sin ninguna evidencia ni prueba de su veracidad.
Actualizaciones en cirugía de rejuvenecimiento facial
Este fin de semana he asistido al estupendo Symposium de Cirugía Facial organizado por el Dr. J.M.Palacín en Barcelona. Gran nivel, como es habitual. El curso se ha centrado en la cirugía de rejuvenecimiento facial, aunque también se ha hablado de rinoplastias y de campos nuevos como el trasplante de cara.
Cirugía íntima femenina: La labioplastia
Con el bonito término de cirugía íntima femenina nos referimos a un conjunto de técnicas que tratan problemas congénitos o adquiridos en los genitales externos, como la reducción de los labios menores hipertróficos o asimétricos, las vaginoplastias, la reparación del himen o las cirugías en el pubis o Monte de Venus. Algunas como las vaginoplastias, que buscan reafirmar el tono muscular y estrechar una vagina que puede haberse dañado con el parto, entran en el terreno de la ginecología. Pero hay técnicas, en especial las que corrigen los labios menores y mayores, así como la región pubiana, que han aumentado espectacularmente en estos últimos años. ¿La razón? No pienso que sea una moda, ni un efecto más del culto al cuerpo, es simplemente que ahora se conocen más y las mujeres tienen menos temor a consultar acerca de esos problemas que tanto tiempo llevaban acomplejándolas. Los nuevos patrones de depilación (brasileña, integral...) no han hecho sino acrecentar la demanda de estas cirugías, por razones evidentes.
¿Cuál es la mejor edad para hacerse un lifting?
Es ésta otra de las preguntas más habituales en la consulta: ¿ya tengo la edad para hacerse un lifting?, ¿lo necesito ya o es mejor esperar unos años más? Por supuesto no hay una respuesta clara, pues no es la edad cronológica la determinante sino que hay factores como la genética, sobre todo, y otros ambientales y de hábitos del paciente, como la exposición al sol o la historia de cambios ponderales. En general solemos decir que lo ideal en una mujer es avanzados los 40 o primeros 50, pues aún tendremos una piel con buena elasticidad que nos proporcione buenos resultados, pero también podemos lograrlos si operamos a los 60 incluso 70 años. Los hombres por su parte suelen solicitar esta cirugía algo más tarde, avanzados los 50 o en los 60.
Cinco grandes mitos a propósito de la Cirugía Plástica
En este primer artículo me gustaría desmontar, algunos mitos de entre los muchos que rodean este aparentemente tan glamuroso mundo de la Cirugía Plástica. De hecho, ésta es otra especialidad médica más, que precisa una muy exigente formación pues abarca un amplio abanico de patologías, desde una reconstrucción facial o mamaria tras la resección de un cáncer a la cirugía reconstructiva de la mano o la reparación de cicatrices postquemadura.
En España esto supone una formación hospitalaria, vía MIR, durante 5 años en un servicio de Cirugía Plástica así como en servicios de cirugía general, traumatología, cirugía máxilofacial, cuidados intensivos..etc, a los que sumar una formación extra en otros hospitales y clínicas si deseamos ahondar en la cirugía estética, una supraespecialidad dentro de la Cirugía Plástica. Muchos años, sí..
Aquí van esos 5 grandes mitos a propósito de la Cirugía Plástica:
1.- LA CIRUGIA PLÁSTICA ES LO MISMO QUE LA CIRUGIA ESTÉTICA
No todos los cirujanos plásticos tienen la misma formación. Por otro lado, hay especialistas titulados en ginecología o cirugia general, por ejemplo, que se aventuran en el mundo de la cirugía plástica, alegando que tienen su título.. por supuesto tienen un título adecuado y oficial, pero no de cirugía plástica!
También hay médicos formados en cirugía estética, pero estos títulos no se reconocen ni se acreditan en nuestro país. En España, como en el resto de Europa, el título de cirujano plástico significa que este médico ha realizado una formación durante años (5 en España) específica en todas las ramas de la cirugía plástica, una de las cuales es la cirugía estética.
Recomendamos siempre a los pacientes que se aseguren de que su cirujano tiene la titulación adecuada . Una buena manera de estar seguros es que su cirujano pertenezca a la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE)
2.- LA CIRUGÍA PLÁSTICA NO DEJA CICATRICES Y LOS RESULTADOS DURAN TODA LA VIDA
Aunque los cirujanos plásticos seamos buenísimos y nuestras cicatrices tengan mejor aspecto y sean más pequeñas, cualquier cirugía deja siempre una cicatriz. Siempre recomendamos la mejor pauta de cuidados de la cicatriz y posibles tratamientos para que quede lo mejor posible, pero no todo depende de nosotros.
Ninguna cirugía puede mantener sus resultados por siempre, por mas que la mayoría sean duraderos pero hay factores que también inciden. La cirugia puede retrasar las agujas del reloj, pero éste siempre volverá a funcionar.. Un cuidado adecuado de la piel, las técnicas poco invasivas, los retoques y el mantenimiento de una buena salud colaboran en mantener un resultado natural.
3.-SÓLO SE OPERAN MUJERES
Aunque las mujeres siguen siendo las principales usuarias, cada vez más hombres acuden a nuestras consultas..Tratamientos como los neuromoduladores o rellenos dérmicos son cada vez más demandados, y entre las cirugías reinan la liposucción, las rinoplastias y las blefaroplastias.
4.- LOS PACIENTES DE CIRUGÍA PLÁSTICA SON RICOS Y FAMOSOS
España no sería uno de los países a la cabeza en el número de cirugías si sólo operáramos a ese escueto porcentaje.. Obviamente la mayoría de nuestros pacientes tienen un poder adquisitivo de lo mas normal, tan sólo son personas que desean ganar en auto confianza mejorando su apariencia y, con frecuencia, sus vidas.
5.- LA CIRUGÍA PLÁSTICA ES TODO BELLEZA Y VANIDAD
Si bien es verdad que los aumentos mamarios o los liftings son los tratamientos más famosos, la cirugía plástica también se ocupa de corregir defectos congénitos faciales o reconstruir una mama tras una mastectomía.
La cirugía plástica corrige los defectos funcionales y de la apariencia o la cobertura cutánea, no sólo los defectos estéticos , por más que estemos específicamente preparados para mejorar la apariencia estética! Y cuando un paciente decide realizarse una cirugía por razones estéticas, frecuentemente es para corregir áreas que no podrían nunca mejorar ni con dieta ni ejercicio ni con procedimientos no quirúrgicos.
¿Qué otros mitos crees que hay sobre la Cirugía Plástica?
Quedo a vuestra disposición pero NO ATENDERÉ NI ON LINE NI POR TELÉFONO CONSULTAS SOBRE:
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- Ni aquellas que exijan una valoración del paciente en persona.
Gracias por vuestra comprensión.
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